微导丝碎栓在PICC导管堵塞疏通中的应用-论文.pdf

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1、·５７８·安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１４Ｍａｒ；１８（３）微导丝碎栓在ＰＩＣＣ导管堵塞疏通中的应用杨晓宁（安徽省界首市人民医院肿瘤介入科，安徽界首２３６５００）摘要：目的探索微导丝碎栓在经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）堵塞疏通中的有效－１性与安全性。方法对４７例ＰＩＣＣ导管堵塞的患者，应用微导丝（０．０１４ｃｍ）进行机械性疏通，加注入５０～１００Ｕ·ｍＬ肝素盐水２０ｍＬ，冲洗回吸，反复多次（一般３～５次），直到滴注通畅为止。结果完全通畅７８％，部分通畅２２％

2、。全部有效，通畅率１００％。无１例出现异位栓塞和其他并发症，无１例需要拔管或重新置管。结论ＰＩＣＣ导管血栓堵塞，用微导丝粉碎血栓，疏通导管，是安全有效的护理方法。可以作为ＰＩＣＣ导管血栓堵塞的常规护理方法应用推广。关键词：ＰＩＣＣ；血栓堵塞；微导丝碎栓疏通；肝素盐水回抽冲洗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１４．０３．０６５经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎ丝的硬端轻轻插入ＰＩＣＣ导管，使导丝进入血栓０．５～１．０ｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于ｃｍ，然后再后退，再轻进，如此反复２～

3、３次。退出导丝，迅速上腔静脉或锁骨下静脉内。临床上用于需要长期静脉输液、用肝素水抽吸冲洗导管。抽吸过程中，可见细小血栓碎片，反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静弃之，再抽吸冲洗。如此分段重复前述步骤，直到抽吸出新脉压等病人。但由于ＰＩＣＣ管道细长，导管堵塞发生率较高，鲜静脉血，才能认定为融通。（４）连接输液管，调好滴速。再［１］文献报道可高达２１．３％，并且随留置时间的延长而增加用无菌敷贴妥善固定导管即可。（５）操作过程中注意：严格［２］成为非正常拔管的主要原因之一。因此ＰＩＣＣ堵管的预防无菌操作，严格消毒面积，导丝进入导管内力度适当，肝素生和堵管再通问题一直成为ＰＩＣＣ护

4、理的主要研究课题之一。理盐水脉冲导管时力度适当，勿将血凝块推入体内。我院自２００９年起使用微导丝粉碎并回抽的方法疏通堵塞导４结果管，结果较理想，现将有关资料报道如下。完全通畅７８％，部分通畅２２％。部分通畅者，经过融通１资料后第１次输液，及时再用肝素水冲洗。在第２天（２４ｈ后）再选取２００９年１０月—２０１２年１０月，共置入ＰＩＣＣ导管输液时，达全部通畅。通畅率１００％，全部有效。无异位栓塞２９６人次，外院置入带回６人次，共计３０２人次。其中美国产或其他并发症出现。ＢＤ导管１２０支，国产益心达导管１８２支。上述３０２人次中，５讨论各种原因栓塞ＰＩＣＣ导管，致导管堵塞４７人次，占置入ＰＩＣＣ５

5、．１血栓性堵塞血栓形成是ＰＩＣＣ导管最常见的堵塞原导管总人数的１５．５％。其中血栓堵塞３３人次，占总堵塞人因。有报道占各种堵塞原因的９０％。本文统计占所有堵塞数的７０．２％；药物性栓塞１４例，占２９．８％。血栓堵塞的３３原因的７０．２％。ＢＤ导管的发生率５．８３％，益心达导管发生人中，７人次为ＢＤ导管，ＢＤ导管的发生率５．８３％；２６人次率为１４．２９％，这种差异，可能与两种导管内膜的光滑程度不２为益心达导管，发生率为１４．２９％，经统计学处理，χ＝同或材质差异有关。内膜粗糙者易引起血小板黏附、红细胞６．０３６７，Ｐ＝０．０１４０，差异有统计学意义。沉积聚集，易致血栓形成，光滑者则与之相反；

6、另一个原因可２堵塞与疏通的判断标准能与原发疾病的凝血状态有关，如肺癌及其合并慢阻肺患者［３］２．１堵塞程度判断标准轻度阻塞：输液器控制阀完全发生率高达３３．３％，位居各类原发疾病之首，可能与此类患打开，滴速在每分钟３０～２０滴；中度阻塞：输液器控制阀完者的血液呈高黏状态有关。导管内血栓的形成机制：ＰＩＣＣ全打开，滴速每分钟＜２０滴；完全阻塞：输液器控制阀完全打导管内口开口于上腔静脉，受回心血流的虹吸作用，其管内开，完全不能滴注。保持着与上腔静脉相等的压力，储留着注入的肝素盐水，不［４］２．２导管堵塞疏通判断标准部分通畅：由完全不能滴应有静脉血液回流，这样就不会有血栓形成。如果充入的肝注到可以

7、滴注，但输液器控制阀完全打开，滴速每分钟仍＜素盐水不足，或者冲入后有外漏，造成导管内压力低于上腔３０滴或２０滴；完全通畅：自然滴注，滴速每分钟＞６０滴。静脉，血液回流入导管内，静止不流动，就可能形成血栓。３方法５．２血栓堵塞的预防尽管有诸多血栓堵塞的处理方法，３．１确定完全堵塞诊断ＰＩＣＣ导管完全阻塞：输液管器控但笔者认为，ＰＩＣＣ导管血栓性堵塞的护理，仍是防重于治。制阀完全打开，液体完全不能滴注。选择适宜导