接触镜配戴对眼睛的影响

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1、第七章接触镜配戴对眼睛的影响学习要点接触镜配戴会影响眼正常生理，镜片配戴引起的适应症状大部分很快缓解，但配戴者依从性不佳、镜片验配不规范、超时配戴、配适不良、配戴者健康原因变化等都可能造成不良的接触镜配戴眼部反应即配戴并发症。常见的并发症包括机械、沉淀物、缺氧、炎症、感染等原因引起，以角膜、结膜、泪膜等累及为主。需要正确地鉴别这些并发症，作出合适的处理。第七章第一节接触镜配戴的眼适应症状角膜接触镜配戴在角膜的表面，影响着角膜的生理和与眼睛有关的活动改变，突出表现在对泪膜的影响和对瞬目方式的影响。泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜，在医学上叫泪膜。位于角膜前的泪膜叫角膜前泪膜。泪膜是非常

2、薄的，在角膜前泪膜的厚度只有6～10毫微米，但就是这样薄的泪膜还可以自内向外分为三层：黏液层、水样层和脂质层。黏液层厚度只有0.02～0.05毫微米;水样层是泪膜的主体，在角膜前平均厚度为6～10毫微米，占泪膜厚度的98%，它能保持角膜、结膜的湿润，行使泪液功能的主要成分;脂质层厚度在0.05～0.5毫微米之间;它的作用是防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发。其实泪膜的三层并没有清晰的界线，它们都是呈渐变的。泪膜除了保持眼球的湿润外，还有一个很重要的作用，就是改善眼睛的屈光系统。泪膜是覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)。1.泪

3、膜的结构有三层。①表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成;②中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成;③底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜的杯状细胞分泌形成2.泪膜的成分泪膜厚约7um，总量约7.4ul,含有IGA、溶菌酶、电解质等成分。3.泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。一、对泪膜的影响；角膜接触镜戴入眼内后对泪膜结构产生很大影响，泪膜在镜片前后表面重新分布，泪膜不稳定易于蒸发；佩戴软性接触镜，睁眼时，镜片脱水继而从泪膜中吸收水分，引起泪膜生理的改变。以上两点是接触镜造成干眼症状的很大原因。另外，据研究，佩

4、戴接触镜后，泪液渗透压增加、蛋白质含量改变、泪液中离子和PH也有改变。类脂层厚0.1μm含胆固醇、甘油三酯等脂质，主要由上、下睑板的睑板腺分泌。在睑板边缘的Zeis腺和在眼睑睫毛根部的Moll分泌腺也参与分泌。类脂层增加泪膜表面张力，减少蒸发率，防止泪水自眼睑边缘溢出。水质层厚6~7μm，主要由Krause和Wolfring副泪腺分泌，是泪膜的最主要成分。包括水、电解质、蛋白质，维持角膜表面的亲水性，为角膜运送营养物质，含抵抗微生物的保护因子。粘液层厚0.02~0.05μm由结膜杯状细胞分泌。含糖蛋白、粘多糖，附着于角膜上皮表面的微绒毛，形成水质层所吸附的亲水表面，降低泪膜表面张力，使泪膜的水

5、质能扩张开。在瞬目间隙保持完整泪膜约15~25秒。粘液层或上皮层的异常会引起泪膜在瞬目后迅速断开，出现干燥斑。指导隐形眼镜的配戴1水凝胶性接触镜前的NIBUT：NIBUT＜5ｓ，不适合配戴；NIBUT在5～10ｓ，可以接受；NIBUT＞10ｓ，很适合配戴。2硬性气体通透性接触镜（RGP）前的NIBUT：NIBUT＜3ｓ，不适合配戴；NIBUT在3～5ｓ，可以接受；NIBUT＞5ｓ，很适合配戴。1.泪膜结构变化角膜接触镜配戴在角膜上后，改变了原有的泪膜在角膜前的分布，使泪膜的整体结构发生了改变。由于镜片的厚度远远大于泪膜的厚度，接触镜将原有的泪膜分成镜前泪膜层和镜后泪膜层。泪膜的完整性由于镜片的

6、影响受到破坏，更容易破裂产生干点。镜前泪膜的形态和稳定性与镜片的材料类型和设计有关，高含水量的镜片镜前泪膜相对较稳定，镜片厚度大的比超薄镜片的镜前泪膜稳定，直径大的、边缘设计良好的镜片的镜前泪膜也相对较稳定。2.泪膜性质的变化(1)蒸发速率的变化角膜接触镜的配戴增加了泪液的蒸发速率，尤其是软镜的配戴者。泪液蒸发速率增加的原因主要还是泪膜变得不稳定，破裂的泪膜增加了蒸发的面积，更多的泪液从镜片表面蒸发。(2)渗透压的变化角膜接触镜的配戴造成泪液蒸发量的增加，泪液的渗透压明显增加，泪液也表现出高张力变化。(3)成分的变化很多研究发现接触镜配戴过程中泪液中的蛋白质、钠、钾、氯水平发生改变，如硬镜初戴

7、一周内蛋白质总量有一定的下降，之后逐渐恢复到原来水平。(4)pH的变化硬镜配戴泪液的pH无明显改变，软镜配戴泪液的pH向碱性的方向变化，角膜缺氧而出现乳酸堆积使泪液的pH向酸性方向改变，需注意镜片在不同pH环境中的降解情况。二、对瞬目的影响1.正常的瞬目(1)睑闭合上睑：上睑很快向下，在接近光轴时速率最快，然后减速，在快接触下睑时基本不动。下睑：下睑的活动和上睑不一样，活动和上睑同时开始，但活动不