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1、老年人消化性溃疡62例临床分析【摘要】目的探讨分析老年人消化性溃疡的临床特点。方法冋顾性分析62例老年人（260岁）消化性溃疡的临床资料，并与同期住院的78例屮青年（〈60岁）消化性溃疡作对比分析。结果:老年人消化性溃疡病灶好发于高位胃体和胃底,溃疡面积大，临床症状不典型，出血等并发症发生率较高，伴发疾病多。结论:加深对老年人消化性溃疡临床特点的认识，总结经验,有助于提高诊疗水平。【关键词】消化性溃疡;老年人;临床特点;分析【屮图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517（2009）24-0104-01随着社会人口老龄化速度的不断加快，老年人消化性溃疡的发
2、病人数也口益增多，与屮青年人相比,老年人消化性溃疡的症状、并发症、预后及溃疡木身都有其自身的特点。临床表现不典型，多伴发其它疾病，易误诊、漏诊，而延误治疗。故充分认识老年人消化性溃疡,对提高诊疗水平意义重大。为探讨老年人消化性溃疡的临床特点,对我院2005年1月至2008年12月收治的62例老年人消化性溃疡与同期收治的78例屮青年人消化性溃疡进行
3、叫顾分析比较，报告如下：1临床资料1.1一般资料共收治消化性溃疡患者140例,其中老年人组（A组）62例，青中年组（B组）78例。1.2方法所有病例均经胃镜检杳确诊或（和）术后病理纽•织的证实,所有病例胃镜检查，采用快速尿素酶试验检测幽门螺
4、杆菌（Hp）。活检时分别在溃疡边缘和距溃疡2cm范用的周
5、韦
6、组织屮取材3-5块。1.3统计方法计数资料经x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病因分析选择3种与消化性溃疡发病密切的相关因素，即lip感染，长期服用非备体消炎药（NSAID）和长期吸烟。老年人消化性溃疡由NSAID所致增多，占-24.2%,与屮青年消化性溃疡相比P<0.0E2.2临床表现包括（1）典型上腹痛，即有节律性和周期性；（2）非典型上腹痛；（3）上腹饱胀；⑷反胃、暧气⑸呕吐；⑹无症状:指无消化道症状，因并发症或贫血、消瘦等原因体检时发现。两组临床表现见表3:从表屮可看出老年人消化性溃疡，典型上腹
7、痛者少，而非典犁上腹痛、上腹饱胀哎吐及无症状者多。特别是无症状者，具有显著性差异（P<0.01）。2.3溃疡部位见表4,已计入复合性溃疡的病列，不再计入其他部位。从表中可看岀老年人消化性溃疡以高位胃体、胃底溃疡多见。2.5病理组织学改变见表6,将A组62例中胃溃疡37例，胃镜活检病理检查与B组78例中胃溃疡27例作比较，根据胃肿瘤WHO分类（2002版）［1］列表,同一病例可出现多种组织学改变。从表屮可看出，老年人胃溃疡,病理纟H•织学改变屮，胃粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变均较离（P<0.05）。2.8治疗效果A组62例屮有56例接受内科治疗,6例接受外科手术治疗，临床治愈60例
8、（96.8%）,死亡2例（3.2%）,死亡原因为失血性休克,并肺部感染、多脏器功能衰竭。B组78例屮,有76例接受内科治疗,2例接受外科手术治疗，均临床治愈，无死亡。3讨论消化性溃疡是一种常见病，从消化性溃疡病因和发症机制来看，是由于胃粘膜损害因索（主要是胃酸和胃蛋白酶）的增强或保护I大1素（主要是粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量）的减弱，致二者平衡失调所引起。消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因,此外与吸烟、饮酒药物副作用、遗传、情绪（应激、焦虑、忧郁等）、胃十二指肠运动异常等有关。消
9、化性溃疡是老年人的常见病、多发病，危害发人,有报道70岁以上消化性溃疡病死率高达43%[2]o因此,正确认识老年人消化性溃疡特点并行有效治疗具有重要意义。首先应认识老年人的消化生理特点:老年人的胃及十二指肠和身体其他器官一样,生理及功能等方面出现一系列退行性改变，表现为胃酸分泌功能减退，胃1-二指肠粘膜萎缩，胃粘膜肠上皮化生及上皮内瘤变增多，胃动脉硬化、胃粘膜供氧差（特别是并发肺部疾病）、防御功能降低、粘膜修复功能减退、胃壁变薄、胃肠蠕动功能减退，食物滞留胃的时间长，十二指肠病变时易梗阻，末梢神经感觉迟钝，机体对疼痛的反应能力减退。服药（特别是NSATD）影响胃十二指肠粘膜的因素可能
10、增多,另外生活习惯和心理因素的变化、吸烟、饮酒等均有影响。木文资料显示，老年人消化性溃疡与屮青年人有许多不同的特点：⑴症状不典型，作为消化性溃疡典型的上腹部节律性疼痛症状老年人纟R明显减少,大部分表现为腹胀、暧气、呕吐、食欲减退等非特异性消化不良症状，并且无消化道症状而因并发症或贫血、消疲、乏力等原因体检时发现的比例较多。有些患者表现为胸骨后、腰背部及脐周疼痛，易谋诊为其他疾病。（2）胃溃疡多、巨大溃疡多、高位溃疡多：木文提示：老年人胃溃疡发生率较高（占5
