神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果分析.doc

《神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果分析神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果分析摘耍：目的：分析神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果。方法：随机选取我院收治的40例确诊为后颅窝蛛网膜囊肿的患者,随机分为两组（内镜治疗组25例、显微镜切除组15例），术前均进行头部CT、MRT检查［1］。术后依据患者的影像学表现与临床症状等判断疗效，并进行1至2年随访。结果：术后，40例患者的临床症状均得到改善。其中28例患者较术前四脑室脑脊液流动回复正常，囊肿明显缩小。随访1年发现，内镜组囊肿缩小12例，临床症状好转14例，总有效率达到87%；显微镜组囊肿缩小8例，临床症状好转10例，复发3例，总

2、有效率53%。结论：神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果良好，值得临床推广。关键词：神经内镜；后颅窝蛛网膜囊肿；治疗效果【中图分类号IR739.45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）05-0209-01后颅窝蛛网膜囊肿占颅内囊肿的比例达5%-10%,囊肿的成因、发病机制和临床症状不是一尘不变的，因而对治疗造成了一定难度,且治疗后其症状改善也不是十分明显［1］。神经内镜技术近年来得到迅猛发展，并在后颅窝蛛网膜囊肿的临床治疗中取得了良好疗效。1资料与方法1.1一般资料：随机选取我院收治的40例确诊为后颅窝蛛网膜囊肿的患者，其中28例男性、12例女性，年龄在1岁

3、至45岁之间，平均年龄17岁。随机将患者分为两组，内镜治疗组25例、显微镜切除组15例。其中临床症状表现为恶心、头痛、呕吐的为30例，表现为尿失禁、走路不稳的为5例，表现为头晕或无症状的为5例。1.2方法：40例患者术前均进行头部CT、MRT检查，实时记录。神经内镜治疗：依据患者情况选取合适的手术方式，通常从患者的后正中开颅。将骨窗大小控制在常规的一半（约为2cmX3cm）,且多位于枕骨大孔的上方。把神经内镜置入需手术区域，先将囊肿壁部分切除，再用显微剪刀、双极电凝与扩张钳把切除囊肿壁扩大。神经内镜进囊腔后，将囊肿脏层和第四脑室的正中孔、枕大池、小脑延髓池与蛛网膜下腔通过造痿（痿

4、门约为0.5-0.8cm）沟通［2］。观察脑脊液流动情况，有效标志为囊腔内有活动性脑脊液流动。术后严密仔细将后颅窝硬膜缝合，复位固定骨瓣。显微镜治疗：开关颅方法同上。骨瓣打开后在显微镜下，需先将壁层囊肿壁切除，囊也释放后再继续沿囊肿将与蛛网膜粘连的脏层界面分离，尽可能将囊壁切除［2］。2结果2.1手术疗效:40例患者手术后临床症状均有不同程度改善。恶心、头痛、呕吐好转35例；尿失禁、走路不稳有所改善2例；症状变化不显著3例。釆用显微镜方法治疗的患者手术后产生头痛的病例明显多于神经内镜组，其比例为10:8o术后复查患者头部，经MRI检查显示，其中28例患者较术前四脑室脑脊液流动恢复

5、正常（流速及流量都恢复了正常，观察图1可知），囊肿明显缩小（观察图2可知），有效率达94%。其中另有5例患者因后颅窝枕骨变形、慢性压迫导致术前没有明显临床症状，通过手术后都恢复良好。2.1并发症:术后10例患者出现发热症状、4例皮下积液，通过后期的腰大池引流，进行皮下积液穿刺包扎后，症状均有所好转。显微镜治疗组出现脑积水2例，采用脑室腹腔分流术后情况好转；突发呼吸困难1例，行切开气管，用呼吸机以辅助呼吸后逐渐恢复。15例因囊肿压迫致脑积水患者均给予神经内镜下切除囊肿，脑积水得到明显缓解。2.3术后护理与随访:术后给予所有患者常规护理治疗，依据患者状况进行康复活动，促进重建脑脊液动

6、力学。出院前均进行MRI检查，出院3个月后复查，术后1年开展随访调查。随访1年发现，内镜组囊肿缩小12例，临床症状好转14例，总有效率达到87%；显微镜组囊肿缩小8例，临床症状好转10例，复发3例，总有效率53%。对复发患者进行囊肿腹腔分流术。无死亡、术后感染病例。40例患者的症状均得到了不同程度的缓解，生活质量显著提高。3讨论蛛网膜囊肿的治疗方法在神经外科领域一直备受争论，对蛛网膜囊肿进行的手术多视病变程度确定，其病变程度可分为进展性与非进展性［3］。进展性病变多表现为颅内高压症状明显、脑组织因受压移位，临床症状明显，多釆取手术治疗；而非进展性则多采取观察保守治疗的方式。随着神

7、经内镜技术的迅猛发展与逐步成熟，采用神经内镜治疗蛛网膜囊肿的方法也得到不断深入的探索与推陈出新。国内外已经出现了许多成功的例子表明神经内镜治疗蛛网膜囊肿效果显著。本文病例研究均采用了神经内镜进行手术，切除部分囊肿，并给予造痿，使得囊肿、脑池、蛛网膜下腔获得了有效沟通，手术效果良好，有94%的患者的囊肿缩小明显。在处理囊肿脏层的问题上，神经内镜有非常明显的优势，因为神经内镜具有照明好、视角大的突出优点，手术吋可使医生更好更清楚的分辨出囊肿脑池和囊肿蛛网膜下腔界面，顺利进行造痿，令脑