【精品资源】急性心包炎临床表现-内科主治医师考试辅导.doc

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1、急性心包炎临床表现有很多种，医学教育网小编对其惊醒了汇总，供广大考生参考：1.症状（1）心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸忖下或心前区，常放射到左启、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎；有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。（2）心脏压塞的症状可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发纟11、乏力、上腹部疼痛、水肿、甚至休克。（：3）心包积液对邻近器官'压迫的症状肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受

2、限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速。患者常口动采取前卧坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现咽下困难症状。（4）全身症状心包炎本身亦可引起畏寒、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。2.体征（1）心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。常仅出现数小时、或持续数天、数星期不等。当渗液出现两层心包完全分开时，心包摩擦音消失：如两层心包有部分粘连，虽有大量心包积液，有时仍可闻及摩擦音。在心前区听到心包摩擦音，就可作出心包炎的诊断。（2）心包

3、积液积液量在200〜300亳升以上或渗液迅速积聚时产生以下体征：①心脏体征心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者山坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者（心包叩击音），此音在第二心音后（）.1秒左右，声音较响，呈拍击样。②左肺受压迫的征彖有大就心包渗液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左眉胛启下常有浊音区，语颤增强，并可听到支气管呼吸音。③心脏压塞的征彖快速心包积液，即使仅100毫升，可引起急性心脏压塞，出现明显的心动

4、过速，如心排血量显著下降，可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外，静脉压显著升高，可产生颈静脉怒张，搏动和吸气时扩张，肝肿大伴触痛，腹腔积液，皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。可出现奇脉。