非胰岛素依赖型糖尿病患者应用胰岛素治疗指征的探讨.doc

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1、非胰岛素依赖型糖尿病患者应用胰岛素治疗指征的探讨汤正义罗邦尧孙晓祥李娴许曼音摘要为了探讨无严重应激和并发症的NIDDM患者改用或加用胰岛素的指针，我们分析了口6例NIDDM住院患者的临床资料，发现空腹血糖(FBG)大于16.7mmol/L或糖耐量2小时血糖(2BG)大于27.8mmol/L的病人，一般需用或加用胰岛素治疗；FBG<ll.lmmol/L或2BG<16.7mmol/L的病人，一般不需用胰岛素；两者之间者，可结合临床作出判断。胰岛素体内分泌量作为指导用药指标的准确性较差。因而FBG与

2、2BG是一种较好的指导用药的指标。关键词血糖葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验糖尿病非胰岛素依赖型/治疗约30%的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)病人需要用胰岛素治疗,其中冇明确用胰岛素指征者，也冇无严重应激和并发症者，后者在决定改用胰岛素前往往需耍较长时间摸索，如何根据这些病人简单的生化和临床指标，确定何时改用或加用胰岛素，冇关资料都只作了一般性描述。本文对此作一较详细报道。对象与方法我们收集了无严重应激和并发症(如较严重感染、酮症酸中毒、经常发作低血糖等)的NIDDM病人116例，其屮男性57例，女性59

3、例，年龄57.06±15.96岁；初发未治疗者28例，余病史均在2年以上。入院前病人均未用过胰岛素，血糖控制不佳。病人入院后即行尿糖检测、75g葡萄糖或100g馒头餐糖耐量试验，并同步测定胰岛素(或C肽)，以确定糖代谢状态与胰岛B细胞内胰岛素残存量。所有病人均予饮食控制，按医院制度作息，先行口服降糖药物治疗，当联合用药并达到磺腺类与双弧类药物最大建议剂量，血糖仍控制不佳时,改用或加用胰岛素。统计方法：FBG、2BG与胰岛B细胞功能状态分组计数，观察组内用药情况；每项指标间相应组用卡方检验，观察指标间差别。

4、结果1.病人入院时，除15例外，空腹血糖均大T16.7mmol/L,而其血糖变化范围是9.4^23.5mmol/Lo2.入院时的FBG组与2BG三组水平具体数值及其相应用药情况见表1>表2o3.胰岛B细胞功能以空腹大于5UIU/ml,同时峰值大于50UIU/ml为B细胞内胰岛素充足；以空腹小于5UIU/ml同吋或单独峰值小于10UIU/ml为衰竭；其间为B细胞内胰岛素有部分残存，2BG三组相应的用药情况见表3o4.FBG组与2BG的第一组用药情况比较有显著差异,(x2=1.58,0.01

5、即在血糖水平很高时，空腹血糖对治疗选择的参考价值大；其余三组间比较，无显著性差异。讨论尿糖浓度值的影响因素较多，一般实验室不测定其超过常规最高浓度值，这些使它在指导治疗剂量方面有一定意义，在选择用药方面的参考意义则有限。相对来说，血糖的影响因素较小，通过一些条件的控制，糖耐量试验的结果能够反映体内糖代谢状态。它的显著升高，提示体内胰岛0细胞功能衰竭，或极度胰岛素抵抗，这类病人用减轻胰岛素抵抗措施，合并用磺腮类等口服降糖药物治疗，往往效果不理想，需用外源性胰岛素治疗。本组资料表明，FBG>16.7mmol/

6、L者，有96%的病人需要用胰岛素或胰岛素口服降糖药合并使用，其中包括初治病人；2BG>27.8mmol/L者,92%需耍用胰岛素。这两者比较，前者优于后者，但具体数据表明，两者都能良好的提示病人需要用胰岛素。FBG在13.9-16.7mmol/L之间或2BG在22.2^27.8mmol/L之间的病人，72%以上病人需要用胰岛素，不需用胰岛素者，多为初发病例，且口服降糖药用量偏大。FBG在11.1-13.9mmol/L与2BG在16.7-22.2mmol/L之间的病人,一般用口服降糖药物。明显消瘦，己用磺腺

7、类药物且剂量偏1大的病人，首先考虑用胰岛素,FBG<11.1mmol/L或2BGV16.7mmol/L的病人，一般采用口服降糖药物治疗。与文献提到的一致，本组病例大多数病人体内有残存胰岛素分泌。统计数据表明，胰岛B细胞胰岛素分泌量不能提示病人需用或不需用外源性胰岛素，这可能与NIDDM发病机理有关。在高糖状态下，用外源性胰岛素后，胰岛素抵抗也因血糖控制而下降,其敏感性提高，内源性胰岛素分泌量增加，更重要的是使肝糖输出减少,因而对NIDDM病人，血糖很高吋，对用胰岛素不应冇顾虑。从代谢控制的难度、时间和经济

8、因素出发，应尽快决定病人的治疗方向。当然治疗方案确定后，长期治疗中还是需要不断调整，对用胰岛素的病人，因其体内胰岛素敏感性提高，内源性分泌增加而有可能调整到重新用口服降糖药物治疗。表1116例患者空腹血糖水平与降糖药物使用FBG组>16.728127(96.1)2BG1组13.9^16.72317(73.9)2BG2组11.1^13.9132(15.4)2BG3组<11.1539(16.9)合计11611446254(46.5