诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究.doc

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1、诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究异常子宫出血(abmormaluterineblceding,AUB)是各个年龄段妇女就诊的常见原因。AUB主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。传统的治疗方法以缓解症状为主，多进行药物治疗和诊断性刮宫，治疗无效者只得切除子宫。近年来，子宫内膜去除术(endometrialablation)逐渐应用于临床，可部分替代子宫切除术治疗久治不愈的子宫出血。子宫内膜去除术发展至今，有第1代和第2代之分，目前，第2代子宫内膜去除术已经有5类设备通过了美国食品与药品管理局(FoodandDrugA

2、dminstration.FDA)认证，经这5类设各进行的子宫内膜去除术分别是热球子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和诺舒子宫内膜去除术。为探索诺舒子宫内膜去除术在治疗AUB中的价值，本研究比较了诺舒和热球子宫内膜去除术患者的临床资料,现将结果报道如下。一、资料与方法1•一般资料:收集2010年6・11月在北京安贞医院行诺舒子宫内膜去除术的笏例患者(诺舒组)和同期行热球子宫内膜去除术的25例患者(热球组)的临床资料。由于诺舒组患者例数的限制，两组患者的疾病种类和体质指数(BMI)均按照:2进行匹配设计。病例选

3、择标准:患者存在AUB,并同时符合以下标准:(1)保守治疗无效，不愿切除子宫或因疾病不能耐受手术;⑵无生育要求;⑶己排除生殖器官恶性肿瘤;(4)宫腔大小正常(宫腔深度为4〜10cm),没有直径＞2cm的病变。患者均知情同意，自愿接受手术©病例排除标准：(1)已妊娠或有生育要求;(2)已证实或可疑有子宫内膜癌或癌前病变;(3)子宫存在薄弱的解剖结构或病理情此⑷急性生殖系统或泌尿系统感染;(5)子宫内放置宫内节育器;⑹宫腔(4cm或>10cm;(7)BMI>~35kg/m2o诺舒组患者AUB的主要原因有:功能失调性子宫出血(功血)13例,子宫肌瘤3例(肌壁间

4、肌瘤1例，黏膜下肌瘤2例),子宫内膜息肉5例,子宫腺肌病1例，凝血功能障碍及长时间应用抗凝药物致出血3例;其中贫血，，例(轻度4例冲度12例，重度6例)。诺舒组患者中风湿性心脏病二尖瓣置换术后1例，合并冠心病1例，特发性血小板减少性紫瘢1例，乳腺癌术后1例。诺舒组患者BMI(20.kg/e5例，2(Mkrm218例ADMrm22例。热球组患者AUB的主要原因有:功血20•例，子宫肌瘤8例(肌壁间肌瘤2例，黏膜下肌瘤6例),子宫内膜息肉10例，子宫腺肌病1例，凝血功能障碍及长时间应用抗凝药物致出血2例;其中甲状腺癌术后1例，合并贫血36例(轻度8例，屮度2

5、1例，重度7例)，高血压2例。两组患者均已婚，一般资料比较，差异无统计学意义(P)0oo)o2方法:(1)术前准备:两组均常规术前准各，术前晚阴道放置米索前列醇04mgo(2)器械:诺舒组釆用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制系统;热球组采用瑞士WallstenMcillcalSA公司生产的热球子宫内膜治疗仪。两组均采用德国Wolf公司生产的宫腔镜。(3)手术方法:诺舒组:静脉麻醉后，患者取膀胱截石位，行妇科检查，了解子宫大小和位置。常规外阴阴道消毒，放置窥阴器，钳夹宫颈(必要时扩张宫颈)，行宫腔镜检查，了解宫腔形态、大小、内膜厚度。测量宫腔的长度。将一次

6、性双极消融器送人宫腔，测量宫腔的宽度。将子宫的长度和宽度输人控制器。自动检测子宫的完整性，测试通过后彳亍子宫内膜去除术。术后再次宫腔镜检查,了解子宫内膜变化。热球组:术前1周行刮宫术，以薄化子宫内膜。麻醉、体位及宫腔镜检查同诺舒组。将一可调节的弹性硅树脂球囊导管送人宫腔，由专用注射器将5%葡萄糖液注人导管球囊内，并通过主机对球囊持续加压到200〜240mmHg(lmmHg=01331cPa),经精密的加热原件加热葡萄糖液至(78±2)°C,加压加热持续lOnlg该过程在微机控制下口动完成。(4)术后处理:两组术后处理相同。常规口服抗生素3d,若出现不同程

7、度的腹痛，根据患者情况适当选用止痛剂;注意会阴清洁。(5)随访:术后1、3、6个月门诊随访。随访内容包括月经周期、经量、痛经及下腹痛等症状改善情况及其他并发症发生情况，同时进行血常规检测及B超复查。3疗效评价标准:(1)闭经:治疗后未再有月经来潮;(2)点滴出血:每个月有少许出血，卫生巾用量(5片;(3)少量出血:卫生巾用量为6〜15片;⑷正常经量:卫生】

8、J用量为16〜30片;(5)月经过多:卫生山用量)20片。⑴〜⑷为治疗有效,(5)为治疗无效。4统计学方法:应用sPSSlO.O软件进行统计学分析，两组患者一般资料的比较、手术时间、术中出血量、宫腔深

9、度、住院时间、血红蛋白水平比较釆用莎检验;术后腹痛情况、治疗满意率、有效率、闭经