脑出血的观察及护理体会.doc

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1、脑出血的观察及护理体会脑出血的观察及护理体会脑出血是目前发病率最高的一种疾病、其特点是发病急，常突然出现意识障碍和偏瘫，而且病情复杂多变、预后差、死亡率高。因此对脑出血病人除需及时治疗外，还需科学的护理，才能取得满意的效果。我院神经内科2006〜2007年共收治脑出血患者92例，现将病情观察与护理要点介绍如下。本组92例，男性69例，女性23例，从性别看男性多于女性，年龄在27~84岁之间，治疗结果，治愈42例，占39%；好转41例，占50%；死亡9例，占11%。1临床观察1・1意识的观察:神志的变化是估计病变部位，性质、

2、轻重、预后的重要指标，也是辨别颅内压增高的重要依据。颅内压增高表现嗜睡、烦燥、头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍以至昏迷、抽搐、如突然出现烦燥，可能是由于体位不当、尿潴留所致，及时排除上述情况，患者即可安静，如病人深度昏迷，示脑细胞严重缺氧，病情非常严重。1.2瞳孔的变化:观察瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主耍依据：一侧瞳孔散大提示同侧脑疝；双侧瞳孔大小不等，忽大忽小对光反射迟钝，眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小光反射迟钝为桥脑病变。双侧瞳孔散大。对光反射消失示病情危重，必须全力抢救。1・3生命体征的观察:早期体温正常，数

3、日逐渐升高，提示有合并感染或吸收热，中枢性高热往往持续上升呈“过高热”。脉搏、呼吸、血压的改变、往往因颅内压增高，早期有呼吸、脉搏加快、血压上升。晩间可出现呼吸深大甚至鼾声、脉搏慢而有力。若出现血压下降，脉搏细弱，提示有循环衰竭，是危险的征象。1・4呕叶的观察:呕吐是早期颅内压增高的指征之一，严重的颅内高压多具有不同程度的意识障碍和语言障碍。不能自诉头痛的症状,频繁的呕吐更值得重视。注意观察呕吐物的颜色，如呕吐咖啡样物，示有应激性溃疡合并消化道出血。2护理要点2.1预防再出血:脑出血急性期应绝对卧床休息4〜6周，避免不必要

4、的搬运及检查。咳嗽剧烈者，给了止咳剂控制咳嗽，防止剧咳时血压及颅内压急剧升高，诱发再出血，便秘者，结合纤维素饮食，口服缓冲剂，必要时用开塞露通便，以防用力排便吋诱发再出血。2.2保持呼吸道通畅:深昏迷病人应平卧或侧卧，头偏向一侧，鼻导管或鼻塞吸氧3^4L/min,舌后坠者可将下颌托起或用舌钳子将舌牵出。呼吸道痰多时可及吋吸出，每次不超过15秒，必要时行气管插管或气管切开。2.3高热的护理:脑出血病人多数有屮枢性高热，要给予物理降温，如酒精擦浴，置冰袋于头部，颈部、腋下、腹股沟等大血管处，勿直接接触皮肤，防止冻伤。2.4褥疮

5、的预防：多数病人昏迷，瘫痪不能自理，护理吋要保持床铺平整、清洁、干燥、每2小吋翻身一次，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生，还应注意支持疗法，给予营养丰富的食物，改善患者的营养状况。2・5预防肺部感染和泌尿系感染，每次翻身吋拍背，防止坠积性肺炎发牛。昏迷病人常有尿潴留，尿失禁,尿潴留者可行膀胱区热敷、冷敷、每15分钟交替进行，以刺激膀胱收缩，也可按摩排尿，必要时导尿，对尿失禁的男性患者可接体外排尿装置，女性患者可用留置导尿，并注意局部清洁，导尿管每周更换一次，膀胱冲洗每日三次。2.6口腔护理：口腔护理每次，预防发生

6、口腔炎、口唇干燥者可少辅以润滑油。2.7恢复期的护理:做好恢复期病人的心理护理，偏瘫病人由于身体病残，生活不能自理，情绪低落，悲观，对康复失去信心。针对患者的心理特点，护士应主动热情开导病人，增强战胜疾病的信心，取得病人的合作，指导病人坚持瘫痪肢体的功能锻炼和语言训练，同时做好家属的思想工作，融合我们的护理工作，收到了较满意的效果。作者单位：161600黑龙江克山县第一人民医院