胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎临床观察.doc

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1、胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎临床观察胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎临床观察摘耍目的：探讨胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：将120例结核性胸膜炎患者随机分两组，治疗组采用屮心静脉导管胸腔置入持续引流，对照组采用常规胸腔穿刺抽液。结果:治疗组显效37例，有效17例，无效6例，总有效率90.0%,与对照组对比差异有显著性(P<0.01)o结论：胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎操作筒便，效果明显。关键词胸腔置管结核性胸膜炎尿激酶资料与方法2008〜2009年收治经临床症状、体征、实验室检查和抗

2、结核治疗有效而确诊的结核性胸膜炎患者120例，B超证实有胸腔积液或包裹性胸腔积液，且液性暗区厚径〉30mm,排除其他原因引起的胸腔积液。随机分对照组与治疗组。治疗组60例，男27例，女33例，年龄19〜62岁，平均34岁，病程1周〜2个月，平均1个月；其中包裹性胸腔积液31例。对照组60例，男30例，女30例，年龄19〜56岁，平均33岁，病程10天〜2个月，平均1个月；其屮包裹性胸腔积液30例。两组临床情况差异无显著性(P>0.05)o方法：①抗廃治疗：两组均给予2HRZE(S)/4HR抗结核方案及口服强的

3、松片。强的松片每晨顿服30mgo病情好转后每周减量5mg,疗程4〜8周。②引流治疗：对照组常规胸腔穿刺抽液，隔日1次或每周2次，出现包裹性胸膜炎者，抽液胸腔注入生理盐水20ml+尿激酶10万单位。疗效评价：①显效：临床症状消失，B超和胸片提示胸腔积液完全吸收，无胸膜肥厚和粘连；②有效：临床症状改善，胸腔积液吸收，有轻度胸膜肥厚和粘连；③无效：临床症状减轻，仍有胸腔积液，有明显的胸膜肥厚和粘连。结果治疗组无包裹2〜5天，有包裹7〜10天；对照组无包裹10-15天，包裹15〜30天。两组相比有显著差异(PV0.0

4、1),见表1。讨论结核性胸膜炎由于胸腔积液中含有纤维蛋口，持续沉积于受损的脏壁层胸膜形成纤维素膜，后者包裹并分隔受损的胸膜腔，成纤维细胞在其上聚集、增殖，释放胶原蛋口，形成缺乏弹性的纤维蛋口板,使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房，甚至胸廓变形，肺功能减低。在治疗过程中，尽早、一次性，缓慢、彻底排净胸腔积液，配合合理的全身抗结核治疗，是防止胸腔积液包裹或粘连的最好方法^[l]o传统方法是反复、间断抽放胸液，但多次胸穿不仅造成患者心理压力、局部穿刺部位疼痛，而且还会发生盲穿、血气胸、胸膜反应、

5、空吸等不良反应，治疗时间长，易发生包裹性胸膜炎、胸膜肥厚，花费高，疗效不佳乂增加患者经济和身心痛苦^{[l,2]〈/sup〉。中心静脉导管胸腔置管术，能留置小导管至胸腔底部，充分引流胸液,可根据积液量以及患者自身状态调节控制夹，自行控制引流速度，不会发牛复张性肺水肿乂加快了胸腔积液的控制和消除，明显缩短了结核性胸膜炎的住院治疗时间，减少胸膜粘连、包裹的发半率[3]；对于包裹性胸膜炎患者，可以通过导管注入尿激酶，避免了反复穿刺及盲目穿刺，减少了胸膜组织损伤,减轻患者痛苦[4}

6、]〈/sup〉。本文放置中心静脉导管持续引流治疗结核性胸膜炎，避免了反复穿刺的缺点，显效吋间短，疗效肯定，总有效率高达90%,安全有效。参考文献1史瑞峰，单银波•胸腔置管并尿激酶灌注治疗结核性胸腔积液129例[J]•现代中西医结合杂志,2007,16(3):371.2王玉梅，林照亮，钱福永,等.胸膜腔内注入低分子肝索治疗结核性胸膜炎[J]•临床肺科杂志,2007,12(7):680-681・3韩显文•中心静脉导管引流胸腔积液240例临床分析[J]•现代医药卫生,200&24(4):554・4韩伟，崔秀琴，肖志

7、坚•胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床观察[J]•中外医疗,2010,4:9-10.表1两组疗效比较(n60,n)