罗格列酮对2型糖尿病合并高血压患者降压作用观察.doc

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1、罗格列爾对2型糖尿病合并高血压患者降压作用观察［摘要］目的：观察胰岛素增敏剂罗格列酮对2型糖尿病合并高血压患者的降压效果。方法:32例2型糖尿病伴高血压患者，在单独或联合使用一线降压药使血压降到140/90mmHg以下2周后，经过严格饮食控制和体育锻炼血糖未达标者，口服罗格列酮牛8mg/d，共12周，观察治疗前后的血压、血糖、血脂、胰岛素水平，并进行比较。结果：罗格列酮治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）明显下降（P<0.01）;空腹血糖（FPGX餐后血糖（PPGX甘油三酯（TG）、空腹胰岛素（FINS）和餐后胰岛素（PINS）均明显下降（P<0.01）b结论：对于2型糖尿病合并高血压患者

2、，罗格列酮在降低血糖、改善对胰岛素敏感性的同时，使血压进一步下降。［关键词］罗格列酮；2型糖尿病；高血压；胰岛素抵抗［中图分类号］R97［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2007）06（a）-047-02胰岛素抵抗是一个独立的心血管病危险因素口］,是高血压的发病机制之一，很多2型糖尿病合并高血压患者均存在胰岛素抵抗，许多临床和基础研究均提示列酮类药物有降压作用，对心血管系统有保护作用,通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体Y(PPARy)改善胰岛素抵抗[2],本研究旨在探讨罗格列酮在降糖同时的降压作用及其机理。1资料与方法1.1一般资料收集2006年4月至2006年12月在我院心内科

3、门诊就诊的2型糖尿病合并高血压患者32例，平均年龄(42.3±5.2)岁，其中男性22例，女性10例。根据高血压防治指南单独或联用利尿剂、氏受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂，平稳控制血压至140/90mmHg以下，血压平稳2周后，且经过严格糖尿病饮食和运动血糖不理想即HbA1c＞7%者。所有患者符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准和1999年WHO/ISH的高血压诊断标准。并排除糖尿病视网膜病变、神经病变、肾病,肝肾功能衰竭和高血压的靶器官损害；体重指数＜20kg/m2或＞35kg/m2;注射胰岛素治疗的患者。1.2方法1.2.1样本采集血压测定：血压测量用标准

4、袖带式水银柱血压计以korotoff分期法的第五音为舒张压，取3次非同日血压的平均值。血脂和血糖测定：采用自动生化分析仪。FINS、PINS测定采用放射免疫法。标本采集：分别于清晨空腹和餐后2h抽取静脉血5mlo罗格列酮为葛兰素史克公司的文迪雅。1.2.2监测指标和实验方法测定SBP、DBP、FPG、PPG、FINS、PINS、TG、总胆固（TCX甘油三酯高密度脂蛋白胆固>1!(HDL-CX低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cb继续服用原降压药和控制饮食运动的基础上服用罗格列酮4・8mg/d,4周后如餐后血糖仍高于10mmol/L加用拜糖苹50mg,3次/d,观察12周。试验前后测定SBP、DBP、

5、TC、TG、HDL-C.LDL-C.FPG、PINS、PPG、PINS等。1.3统计学处理所有数据采用,用SPSS统计软件对治疗前后差异进行配对t检验。2结果治疗前后的SBP、DBP变攸治疗12周后SBP、DBP明显下降（PvO.01）（表1L治疗前后的FPG、PPG、FINS、PINS变化。治疗12周后FPG、PPG、FINS、PINS明显下降（P<0.01）（表2）o治疗前后的TC、TG、HDL-C、LDL-C变化。治疗12周后TG、HDL-C改善显著（P<0.01）;TC、LDL-C变化不显著（P>0.05）（表3）o3讨论本试验通过使用胰岛素增敏剂使糖尿病合并高血压患者的血浆胰岛素水平

6、下降，从而降低了高胰岛素血症导致血压升高的程度，使血压水平进一步下降。PPARy激动剂的降压作用可能通过多个环节，包括改善胰岛素抵抗、调节血管活性物质的生成、减轻氧化应激和改善血管内皮及血管平滑肌的功能等。此外,还可能具有改善脂代谢，提高血浆中Mg2+水平等作用，从而降低血压［2］。2型糖尿病时，瘦素受体敏感性下降，胰岛素抵抗加重。因此，提高瘦素受体敏感性，降低瘦素水平对改善胰岛素抵抗有积极的作用［4］。本研究显示罗格列酮在降糖同时，还可以降低血压，降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，从而发挥对心血管系统的保护作用。胰岛素抵抗时增加肝酯酶活性，使高密度脂蛋白降解增加，HDL-C下降［3］。罗

7、格列酮对于高血压合并糖尿病的患者可以使血压在正常基础上进一步降低，使这类人群的血糖和血压得到更好的控制，从而减少并发症。本临床试验表明，列酮类胰岛素增敏剂有显著降血压作用,可以预见胰岛素增敏剂必定在未来的糖尿病合并高血压的治疗中发挥重要作用。[参考文献][1]HaffnerSM.Epidemiologyofinsulinresistanceanditsrelationtocoronaryarter