无水乙醇配伍曼月乐治疗复发性卵巢巧克力囊肿.doc

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1、无水乙醇配伍曼月乐治疗复发性卵巢巧克力囊肿［摘要］目的观察超声引导下无水乙醇硬化配伍曼月乐治疗复发性卵巢巧克力囊肿的临床疗效。方法既往卵巢子宫内膜异位症手术史后卵巢巧克力囊肿复发，不愿手术治疗患者19例，于月经第1天放置曼月乐，月经后3〜7d内，行超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗。结果观察半年到2年，16例包块消失，3例包块存在，直径6个月）治疗反向添加或者放置左烘诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）是二线治疗方法；药物治疗内异症引起的疼痛无效时，深部浸润的内异症病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞3cm并伴有

2、盆腔痛则需手术切除［2］。复发性子宫内膜异位症原则同初次治疗，缓解疼痛，有助生育，防止复发，治疗方案应根据患者的年龄、临床病理类型、此次症状的严重程度、病变范围、对生育要求及初治情况而制定个体化方案。临床实践中综合考虑内异症不容易治愈，再次手术难度大，在排除恶变情况下常保守治疗［3］。无水乙醇是一种常用的硬化剂，它可以改变生物膜脂质和蛋白的比例，使其运转氨基酸的能力下降及钙内流异常，导致细胞死亡，即囊肿上皮细胞死亡。一方面分泌功能丧失，囊液不再增加;另一方面囊壁硬化、粘连，囊腔逐渐缩小闭合。因此无水乙醇

3、广泛用于良性囊性病变的治疗。同时由于无水乙醇渗透能力弱，不会过多地损害卵巢组织及影响生理功能，因此作为复发性卵巢巧克力囊肿治疗的非手术治疗中控制包块的首选方案［4］。曼月乐为左烘诺孕酮宫内释放系统，20世纪70年代用做避孕，主体为小的T型塑料支架，纵臂内含总量为52mg左烘诺孕酮LNG的储库。曼月乐放入宫腔后，以20Lig/24h的剂量释放，推荐使用时限为5年。目前根据“在位内膜决定论”提出的子宫内膜异位症的“源头治疗”包括：作用于子宫内膜，改善内膜环境及治疗或预防内膜病变［5］。曼月乐是目前每日释放激

4、素量最低的避孕药具，但其在宫腔局部的浓度约是血循环浓度的1000倍，其通过宫内给予孕激素治疗改变子宫内膜，其作用机制包括：①使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样变，黏膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润等。6个月内上述改变达到均匀一致，而后无进一步改变［6］。②通过减少子宫动脉和子宫内膜下螺旋动脉的血流来缓解疼痛。③曼月乐能显著抑制内异症患者在位内膜的增殖并诱导凋亡，在诱导内膜形态萎缩的同时，使内膜的功能亦处于低落的状态，从而减少通过经血逆流进入腹腔的活性细胞数量，达到防止异位种植的效果

5、。最近的研究发现左烘诺孕酮宫内节育系统具有与GnRH-a制剂相似的疗效［7］。我们的经验是对于复发性卵巢子宫内膜异位症，如果不能耐受手术治疗(手术禁忌证、多次手术史、前次手术非常困难)或者拒绝再次手术治疗，可考虑无水乙醇硬化治疗配伍曼月乐联合治疗复发的卵巢巧克力囊肿，其包块复发率低，无需反复穿刺，操作方法简单、创伤小、疗效显著，值得推广。[参考文献][1]阮菲，林俊.复发性子宫内膜异位症合并不孕处理中的相关问题[J].实用妇产科杂志，2011,11：645-648.[2]狄文.内异症的相关进展[J].中

6、华妇产科杂志，2013,48(4)：279-283.[3]PakaC,MillerJ,NezhatC.Predictivefactorsandtreatmentofrecurrenceofendometiiosis[J]•MinervaGinecol,2013,65(2)：105-110.[4]林元强，武丽华.复发性巧克力囊肿的超声介入治疗[J]•中国妇幼保健，2010,25(11)：119-120.[5]郎景和.子宫内膜异位症诊断和治疗的“三化”研究的理论与实践一一发病、诊断和治疗的“三化”•中华医学

7、会第十次全国妇产科学术会议妇科内镜会场(妇科内镜学组)论文汇编，2012,(11)：1-2.[6]邓姗，郎景和，冷金花，等.曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响[J]・生殖与避孕，2012,26(10)：591-592.[1]BayogluTekinY,DilbazB,AltinbasSK,etal.Postoperativemedicaltreatmentofchronicpelvicpainrelatedtosevereendometriosis:levonorgestrel-rele

8、asingintrauterinesystemversusgonadotropin-releasinghormoneanalogue[J]・FertilSteril,2011,95(2)：492-496.(收稿日期：2014-01-10)