脑干功能永久性丧失以证明死亡的指引

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1、香港危重病医学会通过诊断脑干功能永久性丧失以以证明死亡的指引以证明死亡的指引二零零九年九月十四日工作小组成员：苏庆余医生（主要联络人），陈惠明医生，古志坤医生，殷荣华医生翻译:::余雪涛医生,汕头大学医学院第一附属医院医院重症监护室副主任医师)；苏庆余医生,香港韦尔斯亲王医院深切治疗部主任;英国特许语言学会会员(MCIL)引言永久性丧失脑干功能（脑干死亡）的定义是不可恢复的昏迷、永久性丧失脑干反射和呼吸中枢功能或者证明颅内血流停止。尽管哲学上存在争议，脑干死亡等于死亡的观点在香港法律上和医学界已被接受。一旦发生脑干死亡，继续人工生命支持是不恰当的，应该停止。确定脑

2、干死亡何时发生，减少患者亲人经受更多徒劳的精神创伤是一种很有意义的医学实践。本文旨在1．给予符合资格的医生（见下文）为2岁或以上的病人通过诊断脑干功能永久性丧失而证明死亡时提供指引；2．为香港社会提供参考，使他们确信通过诊断脑干功能永久性丧失以证明死亡的过程是严谨的,并符合当前的医学证据和观点。脑干死亡的诊断标准建基于以下文献：TheStatementissuedbytheHonorarySecretaryoftheConferenceofMedicalRoyalCollegesandtheirFacultiesintheUnitedKingdomon11Octo

3、ber1976BritishMedicalJournal1976;ii:1187-1188.Criteriaforthediagnosisofbrainstemdeath.ReviewbyaworkinggroupconvenedbytheRoyalCollegeofPhysiciansandendorsedbytheConferenceofMedicalRoyalCollegesandtheirFacultiesintheUnitedKingdom.JournaloftheRoyalCollegeofPhysiciansofLondon1995;29:381-2

4、ACodeofPracticefortheDiagnosisandConfirmationofDeath.AcademyofRoyalColleges,UK,2008.TheANZICSStatementonDeathandOrganDonation3rdEd.AustralianandNewZealandIntensiveCareSociety,Melbourne,2008.这些诊断标准已被认受为足以将至少可能部分恢复的病人和那些绝无可能恢复的病人作出明确的区分。诊断标准诊断脑死亡之前的先决及及排除条件及排除条件1．符合导致脑死亡的严重脑外伤诊断（临床诊断通常由

5、神经成像证实）病人的状况应当毫无疑问是由不可补救的脑实质结构损伤造成，应当完全确立一个可以导致脑干死亡的疾病。1.1对于原发的颅内事件，例如严重头部外伤、自发性颅内出血、或者颅脑手术后的病人，可能在数小时内出现不可逆性的损伤就已经非常明显。1.2但是，对于由原发于心跳骤停、低氧血症、或严重的循环不足等导致的不确定时间的大脑缺氧、或怀疑有脑空气或脂肪栓塞的情况，可能需要更长的时间来确定脑死亡的诊断。2．病人因窒息而需要机械通气病人无反应及无自主呼吸。但必须排除这种情况是由肌肉松弛药（神经肌肉阻断剂）或其它药物导致的可能（见下文）。3．排除导致昏迷可能恢复的原因3.1

6、中枢神经系统抑制性药物或毒物在诊断脑干死亡之前，必须排除镇静药物和或肌肉松弛药物的临床作用。3.1.1建议必须仔细复审病人的用药史和通过充分观察以排除持续的药物作用，这对由于药物的毒性作用导致的缺氧性脑损害而昏迷的病人来说尤其重要。观察所需时间应依据镇静药物的药代动力学、剂量和病人的肝肾功能等情况而定。3.1.2必要时需进行血尿筛查试验和检测血清中药物浓度。3.1.3若怀疑存在阿片类药物或苯二氮唑类镇静药物的作用，应该给予恰当的对抗药物。3.1.4应该经常使用外周神经刺激仪以确定神经肌肉传导通路完整。3.2原发性低温症这些病人的体温可能因为体温调节中枢被药物或脑干

7、损害等所抑制而偏低，故建议在进行诊断性试验时必须使用可读低温的温度计确定体温在摄氏35度以上。3.3代谢的和内分泌的失调（例如严重电解质紊乱或内分泌失调）必须仔细评价及排除代谢或内分泌失调导致的持续昏迷，血清电解质、酸碱平衡或血糖浓度等均应该无明显异常。3.4低血压脑干功能的临床测试应该完成以下全部测试以确定所有脑干反射均完全消失：1．双侧瞳孔固定，直径≥4mm,对光线强度改变并无反应；2．双侧角膜反射均消失；3．前庭-眼反射消失。3.1在至少一侧外耳道，或最好是双侧外耳道交替缓慢注入至少20ml冷水，如果双侧眼球在过程之中或之后均无运动，则可以确认前庭-眼反射消

8、失。3.2