腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析.pdf

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1、微创医学2014年第9卷第1期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2014，9(1)·117·腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析殷杰刘俊朱日祥(南通大学医学院附属海安医院普外科，海安226600)【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管切开探查胆道镜取石的临床疗效。方法治疗组52例胆总管结石患者采用腹腔镜下胆道镜取石术治疗；对照组60例胆总管结石患者采用开腹胆总管切开取石治疗，随访8—3O个月，比较两组患者的疗效及并发症发生的情况。结果治疗组疗效优于对照组，术后并发症发生率明显少于对照

2、组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术具有微创、安全、恢复快等优点，能有效地降低术后并发症的发生率，值得临床上推广应用。【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；微创【中图分类号】R657．42【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2014)01-0117．-02DOI：10．11864／j．issn．1673．2014．01．40胆总管结石治疗的传统方法是开腹胆总管切开取右上方牵拉胆囊，显露胆总管。沿胆囊管向下寻找胆总石T管引流，这种手术方式损伤大，恢复慢，较容易并发

3、管，必要时行穿刺确认。用无损伤钳提起胆总管前壁无感染，患者需要长时间带T管，给日常生活带来一定影血管区，电凝钩点开胆总管一小孔，电凝钩尖插入孔内，响。随着微创外科技术的发展，临床上已广泛开展腹腔钩起胆总管前壁，电凝切开胆总管，根据结石的大小，延镜联合胆道镜治疗胆总管结石，这一技术既缩短治疗的长胆总管切口，吸净胆总管内胆汁，经剑突下插入胆道时间，也减少了患者痛苦，降低术后并发症的发生率，现镜取石，结石放人标本袋取出，39例患者予4可吸收总结如下。缝线一期缝合胆总管前壁。胆道镜探查胆总管壁或十二指肠乳头明显水肿，为预防胆

4、漏则放置T管。反复冲1资料和方法洗腹腔，仔细观察胆总管缝合处有无胆漏，小网膜孔处1．1一般资料对我院2009年2月至2012年9月收放置乳胶管作腹腔引流，从右腋前线肋缘下切口引出。术后6d复查生化全套、血常规，无胆漏、感染、胆道梗阻治的52例胆总管结石患者采用腹腔镜下胆道镜取石术症状后再拔除腹腔引流管，术后5～7d拆线出院。术后治疗，设为治疗组；选取2006年6月至2009年2月收治的60例胆总管结石患者采用传统的开腹胆总管切开取两周行T管造影证实结石是否残留，胆总管畅通有无梗阻后再拔除T管⋯。石加T管引流，设为对照

5、组；治疗组男性30例，女性1．3观察项目比较两组患者治疗效果以及上消化道22例，年龄18—75岁，平均年龄46．5岁；对照组男性出血、术后感染、结石残留、胆漏等并发症的发生情况。36例，女性24例，年龄21—73岁，平均年龄47．8岁。1．4统计学分析采用SPSS13．0进行数据分析，计数患者临床上表现为右中上腹部发作性疼痛2～5d，．谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素升高，经B超或CT、资料以率(％)表示，组间比较采用x检验，以P<0．05MRI确诊。为差异有统计学意义。1．2方法患者在术前均予抗感染、对症治疗，待

6、症状2结果和体征缓解后行手术。采用气管插管全身麻醉，对照组患者行常规开腹胆总管切开取石加T管引流术，治疗组治疗组52例均顺利完成手术，手术时间患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石。治疗组患40～90min，一期缝合39例，其中1例出现少许胆漏，经者确诊后在全麻下建立气腹，进腹后先解剖胆囊三角，腹腔引流对症处理后痊愈出院，1例术后上消化道出血，分离出胆囊管，上钛夹夹闭胆囊管，胆囊暂不予切除，向1例出现腹腔感染，对症治疗后均痊愈出院，治疗组无术后结石残留；对照组60例患者手术时间55—102min，术后上消化道出血2例，

7、腹腔或切口感染7例，胆漏作者简介：殷杰(1973一)，男，本科，副主任医师，研究方向：肝胆外科。4例，予对症治疗后病情好转出院，术后结石残留5例，·l18·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Feb．，2014，Vo1．9，No．1带T管出院，4周后予胆道镜二次取石。治疗组术后随未见胆管残留结石和胆管狭窄。两组术后并发症情况访8—24个月，行肝功能、B超或CT、MRI检查，无黄疸，见表1。表1两组患者术后并发症比较(n)注：两组患者的术后并发症发生率比较差异有统计学意义(尸<0．05

8、)。3讨论畅，胆漏均能很快治愈。腹腔镜下胆总管切开探查胆道镜取石手术中，有效腹腔镜内镜技术的开展和影像学水平的提高，给胆的麻醉、手术组成员的积极配合是确保手术成功的关键总管结石的诊断和治疗带来巨大变化，微创治疗胆总管性因素之一，在手术中注重以上的因素之后，才能够最结石具有恢复快、创伤小等优点。腹腔镜与胆管镜联合大程度减少手术失误。使用既保持了微