郭继鸿教授谈信房产动摇物质聊得几个临床问题.doc

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1、郭堆鸿教授谈，心房颤动药物治疗的几个临床问题北京大学人民医院200883014:24:42点击：次发衣评论文字大小：大中小文章号：*023895关郭堆鸿心房濒动药物治疗心徉失常B受体徂滞剂除峑性早期外.心房漁功（房濟》是临床第二位蚩启见的心律失當•房频M-般人郡中发生率0・4%・布心血管疝患者的发生率4%•而严車的心血管価患者易濒的发生率岛达40%..因此，有效的治疗心房顾动晁内科医生的基木功•木文匝点讨沦房两玛物治疗肘常遇到的十个临床问题。一・房颤并非良性.需积极治疗心房甌动的危害已披熟知•常归納为以卜几点。1.死亡率髙

2、Framingham的项长达26年的前膽性硏究结果农明.去除切可能的影用因索后.心房濒动纽的死亡率绘蚩性心律対照纽的2倍。因此.心房甌动是増加死亡率的一个独立因第.2.致残率髙资料农明.心房额动患器的体冷塞率比窦性对照纽高出4-18昭髙发生率的体检塞必然引起高比例的器官功能损害及致残率•这将大大降低患者的生活质量.3.损害心功能常时心脏的功能需要貝备走好的心龙和心室的同步性，荻中心室完成心功能比例的65%〜85%,称为工象，而心房完成心功能比例的15%-35%・称为心脏的辅助泵，心房辅助泵的作用农现在舒张期P波引起的脈二尖

3、瓣血流形成的A峰，心房微动时皴着P波的消失，患荷舒张期跨二尖筋血流形成的A峰将消失.只剩卜E烤.使心功能明显受损，4•引起一定比例的猝死体内杭入式门动除甌器（ICD）记录的用料籾儿需妥ICD放电治疗的恶性室性心律失密发生时，高达18%的峑频因心房频动介导而发生，逬而形成「心房顷旳•心室獭动•猝死的新疾病链.眉顾蛻化为室颐的原因包括心房频动时较窩的心室率能损害心功能，并冷…定的捏復激活交讲神经，以及房黴时常岀现的长矩周期规彖竽都是引发:猝死的町能底因。Wilt.心房孤动廿不是一种良性心律失常.英心在多种重大的危害.应当给子积

4、极的治疗.尤其対阵发性心房颤功更是这样。二・转复和堆持宴律的益处高于心室率的控制心房张动的上述危苦已得到共识•这些危宙对丁巾器质性心脏病和无•器质性心脏疝想者肉样，只是对心功能的损吿程度町能右存一定的差年而另外三项危密两者儿乎没有差别.多数倩况卜，这吐危宮只能合方;顾转处和细持究律时才能紂到眾佳的拧制和纠止.右些医生一定会雄出，近年来循讦医学的矗料不是反如正实心房烦动控制心鏡率的活疗等丁或优「•转笑窦怦的活疗吗？部分医生提出这问题并不奇怪，但实阿.这中间存在着一定的误区。确实.AFFIRM硏究和RACE研究的结论祁认为就死

5、亡率、住院率和心血管爭件等方面，捽制心空率与转芟窦律纽2间没右明显差臥佢应当注迂.引用循证医学的结果与结论时.只能豆接引证丁其研究的人群.而对该研究中没有涉及的人群不能任意扩大和滥用其结论.AFFIRM研究面世后，•宜存在若较多的批评意见,这是因为:①该研究入组的人群年龄備禽I（平均70岁八②该研究对象的临床情况偸臥因此AFFIRM研究涵希的人辟不能代农心厉颛动的务部人轿，实阪这组人折偏向厂不容易转为姿怦的人計或不容易维持熒徐的人前"。驗末医生对『任何种疾松的洽疗，都有十分清楚的潜规则.即潘姿治疗又能治疗时，定耍积极洽疗：

6、而不易治疗时•不能强行或勉强施之。対丁心房频动的治疗也同样，对丁阵发性房碱.不伴器质性心脏城的房频、对丁年龄较轻患者的房孤都应给亍枳极的治疗，应勺枳极用线将Z转为藝律，开积极维持窦律.而房频持级时间较长、伴右明显器质性心脏徳、年龄偏禹的他人.当其心脏己明显存A解剖隊及电学取构时•可能转it为窦性和錐持甕律的治疗部存存…定的困建.不能勉强为Z•对这些病人进行的控制心室率及合理的抗凝治疗，也能取得较好的临床效果.总之，任何循iil医学的结论都不能滥用及无瞅的扩人，否则称产生误导。如果衍一项研究能対比研究房微心电率捽制组和转复雲

7、律又能很好维持塞律组的远期結果时.茄音临无锻议将优丁笳者。因此.对丁•心房麵动患者的治疗•临床医生的原则十分简单明了,即容易转复、容易维持窦律的患者，…定给予积极舲相应洽疗，而对丁不容易转芟或不容易纸持奚律的患者「万卜耍勉强施Z.対这叫患者应给了巾效的心京率捽制及抗酸治疔•%1.偶发房颤的药物顿服治疗心房烦动的治疗包括药物及非药物两种•对丁哆数房频病人.药物治疗屈于线、發瑯的治疗方法.应当甘选。而药物治疗包拆顿服・I:眼和邨脉给药三种方法•药物顿眼转复龙麵的方法是指患者阵发性易频发生后.・次性给炳人11服较大剂址转复房频的

8、马物.便其与侏味给対一样便感者较快地转芟为窠律•H前这种治疗主要应用心律平（600mg八2片）或胺眺胡（30mg/kg,相当丁9片），用丁偶尔发生的阵发性房顾病例.对丁发作不频紧的房顾恵者,歿作后症状町能牧逻，需耍矩时间控制砒晁但因其发:作次数少，长期规律地服药预防其奂发的必耍性不大，因而可采用房颔11