胎儿附属结构.ppt

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1、胎儿附属结构胎盘脐带羊水一、胎盘胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成。28W后胎盘的正常厚度为2--4cm。胎盘切面可分为三个部分：（1）胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。（2）胎盘母体面（基底膜）：基底膜与肌层间有时可见长形网条状无回声区，此为丰富的静脉丛，需与胎盘早期剥离的血肿，血块鉴别。（3）胎盘实质部分：早，中期时实质部分呈均匀细腻的等回声，孕晚期胎盘实质呈分叶状回声，此乃成熟之胎盘。正常胎儿附属结构正常胎儿附属结构实质内有时可见近圆形或不规则形的无回声区为绒毛间隙，即胎盘内母体血池，呈云雾状低回声，扫查过程可见沸水状滚动

2、，內为母血。正常胎儿附属结构胎盘在妊娠各期有不同的声像表现，根据声像特征可以了解胎盘成熟情况。将胎盘的声像表现分成0、I、II、III级。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降，未足月妊娠而出现胎盘III度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。正常胎儿附属结构正常胎儿附属结构二、羊水妊娠早期羊水来源主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期起为胎儿尿液。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。正常胎儿附属结构三、脐带脐带是胎儿与胎盘相互连接的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，表面被羊膜覆盖，脐带内含一条脐静脉和两

3、条脐动脉。脐静脉管腔较大，壁较薄，脐动脉管腔较小，壁厚，血管周围有胚胎结缔组织称华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质交换。正常胎儿附属结构血管周围见密度均匀的低回声为华通胶。在观察脐带时需注意各段脐带的形态，有无过分的扭曲或打结，脐带的粗细，胶质的多少。胎儿附属结构异常的超声诊断一、胎盘异常前置胎盘中央型前置胎盘：胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于3cm。此种情况有时伴胎盘边缘血窦破裂出血。需注意中央型前置胎盘可能合并胎盘植入。胎儿附属结构异常的超声诊断胎

4、盘早期剥离胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声，不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声；有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声；有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化血凝块。胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与宫壁分离，隆起，胎膜下见不均质低回声。胎儿附属结构异常的超声诊断彩

5、超检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。超声鉴别诊断胎儿附属结构异常的超声诊断胎盘植入正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。如果各种原因如刮宫，剖宫产，宫腔操作等造成子宫内膜受损时，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。产前超声表现胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血

6、流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断产后超声表现宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋涡状结构。高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失。彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部浆膜下肌层见子宫肌层血管。部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构见界限不清，彩超显示局部有局灶性血流信号。胎盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声变化，妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，妊娠后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。胎儿附属结构异常的超声诊

7、断胎儿附属结构异常的超声诊断胎盘血管瘤胎盘血管瘤是良性的胎盘毛细血管瘤，较少见，大小不一，小者容易漏诊，亦无并发症。大者常合并羊水过多，妊娠高血压综合征和低体重儿。胎盘血管瘤大多无临床症状。二维声像图：胎盘血管瘤可以位于胎盘的母面，子面或胎盘实质内等任何部位，使胎盘增厚或形态改变，肿瘤呈圆形或椭圆形结节状，有包膜或无包膜结构，边界清晰，内部回声较胎盘组织低且较均匀，有时表现为实性均质高回声，有时为网状低回声。彩超表现：由于瘤内血管细小，流速低，肿瘤内部可见胎儿附属结构异常的超声诊断供应瘤体的条状血流信号