胃间质瘤的形态与其临床表现和手术方式探讨.doc

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1、胃间质瘤的形态与其临床表现和手术方式探讨许士勇1刘子君2（1.镇江市中医院普外科江苏镇江212003，2.南京医科大学附属南京第一医院普外科江苏南京210006）[摘要]目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的形态与其临床表现和手术治疗。方法:对2002年1月~2006年12月我院共手术治疗21例GIST患者的瘤形态特点、临床表现及手术治疗进行回顾性分析。结果:主要临床表现为消化道出血和腹部肿块,21例均行手术切除。结论:GIST以胃及小肠最多见,以腹部隐痛不适、消化道出血、腹部肿块表现为主。GIST有特征性的形态，有助

2、于术中判断。完整的局部手术切除是最有效的治疗手段。关键词：胃肠道间质瘤形态手术方式胃间质瘤为胃壁的间叶性肿瘤，近年来临床报道逐渐增多。自2002年1月~2006年12月我院共手术治疗胃间质瘤病人21例，现从胃间质瘤形态与其临床表现和手术治疗进行分析，报告如下。1.临床资料1.1一般资料男14例，女7例，年龄16~78岁，平均年龄42岁。均为手术病例。临床表现腹部隐痛不适3例。便血13例，便血合并呕血1例。便血量在50~800g。腹部包块2例。进食哽咽感2例，为食管癌合并胃间质瘤。术前CT检查上腹包块3例。术前胃镜检查

3、诊断胃间质瘤16例，术后病理诊断胃间质瘤5例。1.2胃间质瘤形态本组病例胃间质瘤单发20例。单发胃间质瘤大小不等，除2例因食管癌手术，术后病理发现合并胃间质瘤瘤体较小外，分别为0.6*0.6cm和0.6*0.7cm，其余病例胃间质瘤直径均超过3cm。直径在3~10cm的13例，病理报告为低度或潜在恶性，均有便血症状。直径大于10cm的5例，最大直径20cm，病理报告为高度恶性，无便血症状。多发胃间质瘤少见，本组1例，有便血症状，病理报告为高度恶性。单发胃间质瘤胃镜或/和超声內镜检查及手术中大体标本可见肿块与周围境界清

4、楚。向胃腔外突出的肿瘤似肉瘤状，灰红色，粘膜面正常，浆膜面与周围组织粘连，但容易分离。向胃腔内突出的肿瘤为块状，粘膜面有浅或深溃疡，溃疡与周围境界清楚，可有典型的“脐状”表现，如图1。多发胃间质瘤浆膜面呈“葡萄状”，粘膜面向胃腔内突出，为多个孤立结节或结节融合，表面有溃疡。孤立瘤体与周围正常胃组织境界清楚，如图2、图3。另内镜超声如果发为现黏膜下的囊性肿块,临床上就要高度怀疑GIST[1]。1.3手术方式和随访结果胃间质瘤手术方式为1例胃大弯近幽门处侵犯横结肠胃间质瘤行远端胃大部切除和横结肠切除，4例胃小弯近贲门口的

5、胃间质瘤行近端胃大部切除。其余为间质瘤局部切除。病人手术前检查和手术中所见肝脏等处未见转移病灶，切除标本周围淋巴结均未见转移病灶。所有病例手术后未作化疗或放疗等。病人手术后随访1-5年，随访主要依靠胃镜和上腹CT检查。除1例胃巨大间质瘤局部切除1年后胃镜检查正常而CT检查胃壁外复发行第二次手术肿块切除外，所有其它病例均无复发。2.讨论2.1胃间质瘤的形态与临床表现胃间质瘤多起源于胃的固有肌层。在早期，瘤体体积很小，如本组中2例因食管癌手术后病理检查发现的胃间质瘤直径只有0.6cm左右，位于粘膜和浆膜层之间，不向胃的内

6、侧或外侧突出。其余直径大于3cm胃间质瘤，向胃的内侧或外侧突出。大部分瘤体向胃腔内凸起，本组病例占67%。由于瘤体向胃腔内凸起，使得胃粘膜受压伸展变平，胃粘膜的保护屏障受到减低，加之胃酸的腐蚀作用，造成凸起的胃粘膜形成浅或深的溃疡，有的呈典型的“脐状”，边缘清楚，突出部位胃壁粘膜血管被腐蚀破裂，引起出血。胃间质瘤向浆膜外突出，其内侧的粘膜不受压，形态正常，不引起出血，不易被发现，瘤体得以持续生长，临床表现为上腹不适或腹部包块。结果发现时瘤体很大，本组1例瘤体直径为20cm。多发性胃间质瘤情况较特殊，除了向浆膜外生长外

7、，还向粘膜内突出引起出血。2.2胃间质瘤形态与手术方式手术中见胃间质瘤向胃腔内突出的瘤体与周围组织境界清楚，向腔外突出的瘤体多数与周围组织粘连，但无浸润，易分离。切除的标本病理瘤体与周围组织之间无血管浸润，未见瘤体周围组织淋巴结转移。从随访结果看，除1例巨大瘤体局部切除胃外复发再切除外，其它病例均无复发。GIST是一种恶性潜能未定的肿瘤,其生物学行为不能用常规的肿瘤良恶性来简单判断【2】。万德森等【3】分析了肿瘤局部切除术(25例)、肿瘤及所在器官切除术(35例)和扩大切除术(30例)三组采用不同手术方式治疗GIST

8、的生存率,发现肿瘤局部切除术与肿瘤及所在器官切除术两组之间差异无显著性意义,而且其生存率均高于扩大切除术组,认为扩大手术切除范围不能提高疗效。因此，胃间质瘤的手术方法可考虑作瘤体局部切除，尤其是体积较小的肿瘤。胃肠间质肉瘤主要为血行转移,区域淋巴结较少发生转移。因而胃间质瘤可不做淋巴结清扫术。[参考文献][1]陈金元，许庆文.胃肠道间质瘤诊断和