丙氨酸转氨酶正常且HBVDNA阴性代偿期肝硬化患者的肝组织病理特征及病毒载量分布.pdf

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1、中华临床感染病杂志2014年8第鲞—4~Chin—JCiinInfectDis,August2014,Voi．7,No．4·临床实验研究·丙氨酸转氨酶正常且HBVDNA阴性代偿期肝硬化患者的肝组织病理特征及病毒载量分布胡伟跃李月翠周晶李选骆红霞楼春芳【关键词】肝硬化；肝炎病毒，乙型；丙氨酸转氨酶；32U／L。排除合并酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身活组织检查，针吸；聚合酶链反应免疫性肝病、丁型肝炎、药物性肝炎、肝吸虫等所致HepatichistopathologicalfeaturesandHBVDNAloadsin肝硬化。所有患者均未有肝穿刺禁忌证如有严重

2、出hepatitisB-relatedcompensatedlivercirrhosispatientswith血倾向患者、疑为肝包虫病患者、严重肺心肾疾病或normalalanineaminotransferaseandnegativeHBVDNA功能衰竭患者、严重高血压患者、不能合作的患者、HuWeiyue，LiYuecui，ZhouJing，Lifin，LuoHongxia，LouChunfang．有右侧胸水或膈下脓胸等。乙型肝炎肝硬化代偿期【Keywords】Livercirrhosis；HepatitisBvirus；Alanine的诊断符合《慢

3、性乙型肝炎防治指南(2010年transaminase；Biopsy，needle；Polymerasechainreaction版)》‘。中的标准。所有患者均进行CT、磁共振成【Firstauthor’saddress】DepartmentofInfectiousDiseases，像、彩超等检查，并由相关科室副主任医师以上职称theFirstPeople’SHospitalofYongkang，Yongkang321300，医师作出诊断。ZhejiangProvince，China1．2研究方案由于这些患者并未符合《慢性乙Email：ykyyhuweiy

4、ue@163．com型肝炎防治指南(2010年版)》中的抗病毒治疗指征，经与患者充分沟通，说明肝穿刺检查及Cobas丙氨酸转氨酶(ALT)正常、实时PCR检测HBVHBVDNA检查的必要性，检查结果明确后再行决定DNA载量低于1000拷贝／mL的代偿期乙型肝炎肝是否抗病毒治疗。实施过程中尊重患者选择，并根硬化患者临床上相对少见。对于这些患者是否需要据患者选择情况分为抗病毒组与未抗病毒组，再经抗病毒治疗，目前存在很多争议。本研究通过对这过3～5年随访，随访结束再次进行肝穿刺活检和些患者进行肝脏病理组织学、CobasHBVDNA定量CobasHBVDNA检查，

5、从而明确抗病毒治疗能否使基线检查，了解其肝脏炎症、纤维化和病毒载量分布患者获益。此方案取得患者知情同意，并报请医院情况，为进一步治疗提供依据。伦理委员会同意后实施。1对象与方法1．3试剂与仪器(1)血液生化学检测选用SiemensADVIA2400生化仪及原公司试剂。(2)1．1研究对象连续收集2011年2月至2014年HBV血清学标志物定量检测为上海新波HBV血清3月浙江省永康市第一人民医院感染科的乙型肝炎学标志物定量分析仪及配套试剂，定性检测采用代偿期肝硬化患者35例，其中男性22例，女性英科新创(厦门)科技有限公司试剂，HBsAg阳性者13例，年龄2

6、3—61岁，中位年龄47岁。5例既往有进行酶联免疫吸附试验(ELISA)检查。(3)HBV明确肝炎发作病史，其他患者均体检发现。所有患DNA定量检测采用ABI公司的StepOnePlus实时荧者均为Child—PughA级，ALT17～47U／L，中位数为光定量PCR系统，配套试剂为上海复星生物技术有限公司产品，最低检测下限为lO拷贝／mL。(4)DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2397．2014．04．015CobasHBVDNA选用Roche公司CobasTaqMan分作者单位：321300浙江省永康市第一人民医院感染科析仪及配

7、套试剂，按操作说明书自动扩增并检测。通信作者：胡伟跃，Email：ykyyhuweiyue@163．com1．4肝穿刺术及肝脏病理学检查方法肝穿刺术引用格式：胡伟跃，李月翠，周晶，等．丙氨酸转氨酶正常且HBVDNA阴性代偿期肝硬化患者的肝组织病理特征及病毒载量分布采用单人操作法，选择16G活组织检测穿刺针，经B[J]．中华临床感染病杂志，2014，7：354-356．超定位后，在右腋中线第7或第8肋间隙常规消毒史壁痘苤查旦第7卷第4期ChinJClinInfectDis，August2014，Vo1．7，No．4铺巾，经皮肤快速穿刺获取肝组织，并立即用4％

8、甲患者抗病毒治疗的最低HBVDNA具体为多少未有醛固定(获取的肝组