中医疑难病例讨论.doc

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1、疑难病例讨论记录时间：2016-01-28地点：医生办公室参加人员：许红梅主治医师、尤建勇、倪云贤医师、吴陈、庞巍威、代冉冉、王裙助理医师主持人：许红梅主治医师病例报告人：尤建勇医师病例简要：患者袁杰，女，63岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重十天”入住我科。入院检查：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°，右70°，加强试验左（+），屈颈试验（-），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。6、辅

2、助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，治疗一疗程后，患者症状缓解不明显。发言人：倪云贤医师：本病因患者老年女性，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。现对脊柱病的认识有：冯天有的“脊柱内外平衡学说”，龙层花的“脊柱病因治疗学说”，宣蜇人的“软组织外科学”等理论。治疗上有冯天有“脊柱定点旋转复位法”，龙层花“治脊疗法”，宣蜇人“痛点强刺激推拿法”，沈国权“脊柱短杠杆微调手法”等尤建勇医师：综合患者

3、病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断并无异议。但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况，均能影响目前疗效。中医方面考虑患者素体本虚，加之人到老年，机体由盛转衰，肝肾渐虚，故中医证型还是考虑为肝肾亏虚，治疗上同意原方案治疗。总结意见：诊断目前考虑：中医诊断：腰痹（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘突出症处理：1、维持原方案不变。2、疏导患者焦虑情绪，并嘱患者注意防寒保暖、正确用腰等健康宣教。医师：尤建勇