奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中临床观察.doc

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1、奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中临床观察杨志甫孟祥君麻守君张茂林(包头医学院第一附属医院神经内科内蒙古包头014010)【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0082-02【摘要】目的探讨奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的疗效。方法将73例进展性脑卒中患者随机分为观察组与对照组，对照组给予口服拜阿司匹林(lOOmg),金纳多注射液(银杏叶提取物)静点等治疗，观察组同时加用奥扎格雷钠静点,治疗14天后观察疗效。结果奥扎格雷钠可有效降低脑卒中患者血小板聚集率及全血粘度，治疗14天后，观察组患者神经功能的恢

2、复明显优于对照组。结论奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中安全、有效。【关键词】奥扎格雷钠进展性脑卒中进展性脑卒中是指缺血性卒中发病后、神经功能缺失症状较轻，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损症状。因其发病呈渐进性加重，致残率高，治疗效果不佳，故而备受临床医牛关注。奥扎格雷钠是强力血栓素(TXA2)合成酶抑制剂，临床应用证实，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的有效性和安全性较好⑴。2008年6月至20011年5月，我们对奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中进行了临床观察，效果显著。1资料与方法1.1-般资料选择我院收治的进展性脑梗死

3、患者73例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准，在48h内，患者局灶性神经功能缺损症状进行性加重，经头颅CT或MRI证实并除外脑出血，病程1〜3天。对73例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组36例，男23例，女13例，年龄51〜78岁，平均60.3±8.1岁；对照组37例，其中男26例，女11例，年龄49〜73岁，平均59.8&plusnw;8.6岁。两组间的发病时间、年龄及临床神经功能缺损评分均无显著性差异(P>0.05)o1.2治疗方法对照组患者均给予口服拜阿司匹林(lOOmg),金纳多注射液(银杏

4、叶提取物)静点等治疗，有脑水肿病人加用20%甘露醇静点；观察组患者在给予上述治疗同时，加用奥扎格雷钠80mg溶于5%葡萄糖注射液或牛理盐水250mL中，每天2次，14天一疗程。1.3观察指标检测观察组与对照组患者发病第1天(治疗前)、第14天(治疗后)血小板数、血小板聚集率及全血粘度(包括高切、低切)，并采用中国卒中量表(ChinesestrokescaleCSS)评定各患者治疗前后的神经功能缺损情况,并参考1995年全国第四届脑血管会议制定的临床疗效评定疗效判断标准［2］：(1)基本治愈：功能缺损评分减少91%〜100%。(2)显效：

5、功能缺损评分减少46%〜90%。(3)有效：功能缺损评分减少18%〜45%。(4)无效：功能缺损评分减少17%左右或病情加重，甚至死亡。在治疗后进行疗效评估。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料间比较用X2检验，计量资料间比较用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度比较两组患者治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；而观察组比对照组血小板数、血小板聚集率及全血粘度降低更显著，差异有统计学意义(P

6、V0.05)。详见表表1两组治疗前、后血小板数、血小板聚集率及全血粘度比较(±s,g/L)注：*与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)2.2两组治疗前、后神经功能缺损评分比较治疗前，两组间神经功能缺损评分相比，差异无统计学意义(P>0.05),治疗14天后，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o详见表2。表2两组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)注：*与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)2.3两组治疗后临床疗效评定治疗14天后，对观察组36例患者进行临床疗

7、效评定，仅5例无效，总有效率达86.11%；37例对照组患者中，18例无效，总有效率为51.35%。两组治疗后疗效间比较，差异有统计学意义(PV0.05)。详见表3<>表3两组治疗后疗效比较(例，％)2.4不良反应两组在治疗期间均未出现出血及严重过敏等不良反应。3讨论国外的研究表明，进展性脑卒中发生率为9.8%〜37%[3],长期以来以其致残率高、无有效办法遏止其发展而困扰着神经科医牛，究其原因主要为：血栓向近段扩展；侧枝循环不良；全身性因素，包括血容量不足、血液粘稠度高等[4]o目前普遍认为体内血栓调节机制是由前列腺素G2(PGG2)

8、和前列腺素H2(PGH2)在强力血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2,从而促使血小板聚集而形成血栓；另一方面，PGG2和PGH2在前列腺环素I2(PGI2)合成酶作用下可以转化为PGI2,抑制血