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时间:2017-12-07
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1、2013年12月第11卷第35期·临床研究·145规置硬膜下引流管【l】。经系统的功能恢复有很坏的影响,因而找到一种解决瘢痕组织的方2结果法,是解决癫痫发作的重要条件。其中有l0多位患者我们在手术接近术后6-12个月对所有患者随访,运用格拉斯哥预后标准(GCS)结束时在大脑表面放置人工硬脑膜,明显地降低了癫痫的发作概率,对他们进行评估,评估结果为:良好23O例(46%),中残140例充分说明人工硬脑膜的应用对防止术后出现癫痫有非常重要的作用。(28%),重残50例(10%),植物生存3O例(6%),死亡50例术毕常规于硬膜下置硅胶管以引流血性脑脊
2、液非常重要,对伴有(10%)。术后并发症包括迟发性血肿25例,外伤性脑梗塞l2例,硬明显蛛网膜下腔积血者术中应打开蛛网膜池释放血性脑脊液,以减轻膜下积液24例,皮片坏死11例,颅内感染15例,外伤性癫痛103例。脑血管痉挛;防止外伤性脑梗塞的发生。死亡原因:脑干功能衰竭13例,肺部感染l4例,上消化道出血7例,在手术当中照明非常重要,常用的手术无影灯不能完全解决手术多器官衰竭11例,颅内感染5例。其中54例家属放弃治疗,自动出过程中的照明问题,比如切除额极或颞极的过程中,普通灯光照不进院。去,术中控制矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦等地方的撕裂出血,也
3、需3讨论要良好的照明,所以迫切需要增加一种辅助照明手段,我们在实际工重型颅脑损伤属常见创伤,往往病情重,而且发展快,一经诊断作中采取了用可调节固定架放置强光手电,或者应用多用途头灯,均应争分夺秒,立即实施手术,而病情较轻的一部分患者,虽然当时不取得了良好的效果。几种照明方式有机的结合应用使手术能够顺利的需要手术治疗,要严密观察患者病情变化,一旦加重到一定程度,完成。也要立即行手术治疗】。其预后与颅脑损伤的严重程度、患者年龄、关于手术后腰穿的问题,基本上所有的神经外科医生都会认为腰有无合并伤及手术的时机与方式有关,病死率仍很高。目前国内外治穿是很有
4、必要的,但是做多少次腰穿最合适一定有争议,我们经过多疗重型颅脑损伤的有效术式,对比传统手术方式具有如下特点:①暴年的研究观察,我们认为在手术后脑水肿基本消退后要及时反复多露范围广,不但能清除额颞顶部硬膜外、硬膜下血肿、脑内血肿及额次腰穿,最好1O次以上,最大限度的引流血性脑脊液,尽早廓清脑脊叶颞前挫裂伤失活的脑组织,而且能充分显露前额底和颞底,可根据液,可以最大限度的减少脑积水的发生。如果条件允许,可以采用腰实际情况切除额极或颞极内减压,使减压效果明显[3】。②骨窗减压范大池置管引流,山东威海正大医疗器械公司生产的腰大池置管引流装围大,外减压充分
5、,有效缓解颅内高压。③术野较为开阔,大大的方置引流效果相当明显,对神经系统的功能恢复有着十分重要的作用。便了脑硬膜下额、颞叶血肿及挫伤失活的脑组织的清除,清除较为彻关于修补颅骨缺损的时间问题我们在临床工作中经过多年的观底,且术后脑肿胀发生的概率大大降低。④止血可靠,便于术中控制察,我们认为早期修补要比中晚期要好,早期修补可以有效降低脑积矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦等撕裂出血,从而避免血肿遗漏,减少水的发生概率,中晚期修补颅骨缺损脑积水的发生率要大的多,可以术后出现再次出血的的发生概率。⑤骨窗位置低,去除了蝶骨嵴,避避免因颅骨缺损造成的神经系统的继发
6、性损害,有时甚至促进神经系免了脑肿胀压迫周边组织的弊端,减少脑膨胀、脑组织嵌顿、脑组织统的功能性恢复,所以当皮瓣凹陷较好时,要尽早地进行颅骨修补。坏死的发生率,有利于颞叶沟回疝复位。⑥在手术过程中是否做切除参考文献额极和颞极的内减压也是困扰外科大夫的问题,我们认为在允许的范[1]窦博生,赵理乐.两种去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[J】.围内尽量切除额极和颞极,因为许多手术在手术过程中由于发现脑压中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(5):459—460.并不高,而没有进行额极和颞极的切除,术后由于继发性脑水肿使病[2]王敬典.大骨瓣开颅去
7、骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床分析fJ].情进一步加重,而不得不再次行手术治疗,许多手术如果进行了额极临床外科杂志,2007,15(12):872—872.和颞极的切除,减压足够充分了,就避免了再次手术。所以说为了最[3]蔡建勇,陆JlI’陈献东,等.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损大限度的挽救患者的生命,应尽量切除额极和颞极】。伤疗效分析[J]l浙江医学,2011,33(10):1526—1527.人工硬脑膜的应用对解决术后出现的癫痫有一定的作用。手术当[4]莫贻敏,秦坤明,杨朝华,等.大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系中由于不能缝合硬脑膜,术后
8、出现的瘢痕组织压迫大脑表面,患者因统评价[J】.中国循证医学杂志,2009,9(9):985—993.而可能会出现癫痫的发作,癫痫的发生
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