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1、陕西医学杂志2003年5月第32卷第5期419麻醉期间呼吸循环骤停29例原因分析西安交通大学第二医院(西安710003) 赵亚琴 刘鹏斌 吴 刚 摘 要 分析了本科麻醉中呼吸循环骤停29例的原因,并针对缺氧、失血性休克、对病情估计不足而致麻醉处理不当以及电击伤所致循环骤停的复苏关键进行了论述。为减少麻醉意外及循环骤停的发生,作者提出了术前应全面检查病人,对一些并发症做适当治疗,重视脑复苏,复苏后慎重考虑手术是否进行以及术中使用监护仪,全面提高麻醉人员素质等建议。 主题词 麻醉ö副作用 呼吸暂停ö病因学 心
2、脏骤停ö病因学 自1987年5月至2002年5月本院共施行各的主要原因。大多数由于呼吸道梗阻、麻醉药物过类麻醉48566例,麻醉期间发生呼吸循环骤停29量抑制呼吸循环、术中气管插管不到位、麻醉机严例,复苏失败7例,发生率为0.597‰(1∶1675),重漏气导致病人严重低氧血症。本组1例由于气病死率为0.144‰(1∶6944)。现就其原因分析报管导管插入过深引起一侧肺不张而引起严重缺道如下。氧。3例为麻醉药过量,呼吸循环抑制引起呼吸循临床资料环骤停。13例为支气管异物,术前存在不同程度1 一般资料 本组2
3、9例中,最小年龄1岁,缺氧,术中又反复下镜刺激气管及支气管加重缺最大年龄82岁,3岁以下16例,9岁1例,成人氧而停跳。小儿麻醉期间因缺氧而致呼吸循环骤[1]12例。耳鼻喉科气管异物13例(主要与我院耳鼻停多于成人,尤其婴幼儿,年龄明显集中于3岁[2]喉科施行气管异物取出术较多有关);小儿外科3以下。本组中3岁以下16例(占总病例数55.例;普外科6例,其中胆道手术4例,甲状腺癌、肠17%)。因婴幼儿易受到不利因素影响,呼吸功能梗阻各1例;泌尿外科4例,肾肿瘤2例,嗜铬细又不健全之故。所以,术中应重视呼吸管理
4、及监胞瘤、前列腺增生各1例;骨科胸椎结核、肱动脉测。外伤各1例;胸外科1例为纵膈肿癌。2 神经反射因素 胆心反射、迷走神经反射2 复苏措施 常规胸外心脏按摩,控制呼吸尤其在浅麻醉下操作更易引起循环骤停。本组3或面罩加压吸氧。静脉用副肾素或三联,同时强例由于胆心反射和迷走反射引起。1例为术前水、心、利尿、纠酸、降温脱水以及激素的应用。仅有1电解质紊乱未得到纠正,在浅麻醉下电刀止血时例因室颤胸外按摩及药物除颤效果不佳而电击除发生心律失常而停跳。因此,除了术前对病人做充颤复跳。分准备外,诱导前纠正水电解质紊乱,改善
5、心肌缺3 结 果 29例,复苏成功22例,成功率血缺氧状况,稳定循环可增加麻醉诱导和手术的75.86%;失败7例。安全性。讨 论3 手术中大出血引起循环骤停 在复苏同原发病、并发症、麻醉及手术均可成为呼吸循时及时补充血容量,及时行脑保护是复苏成功的环骤停的直接或诱发因素。缺氧、神经反射、失血关键。本组1例由于术前存在严重恶液质,贫血未性休克、对病情估计不足而致麻醉处理不当以及纠正,加上术中出血未能及时补充而导致复苏失电击仍为呼吸循环骤停的主要原因。患者合并高败。血压、心脏病、休克以及水电解质平衡失调更易在4
6、其 他 安装临时心脏起搏器的患者,术麻醉中发生呼吸循环骤停。中应用电刀、电凝时及时脱开起搏器与心内膜电1 缺 氧 缺氧是麻醉期间呼吸循环骤停极的联系。本组有两例病人因未脱开起搏器而引420陕西医学杂志2003年5月第32卷第5期起心跳骤停。麻醉选择、术中药物剂量以及有些情中的呼吸、循环管理及观测,危重病人以气管内麻况处理不当引起呼吸循环骤停临床上常有发生。醉为宜;重视脑复苏;复苏后是否继续手术应根据本组有1例患者为化脓性胆管炎合并感染性休病情及手术性质而定。若复苏效果良好,循环骤停克,采用2%利多卡因行硬膜外
7、阻滞麻醉,对此病时间不长,可继续手术;若循环骤停原因未排除如人来说显得很不适宜。1例嗜铬细胞瘤患者,手术气管异物引起的呼吸道梗阻缺氧,则应立即手术;中分离肿瘤引起出血,按压止血引起儿茶酚胺释若患者存在有心血管疾患,继续手术还将出现险放增加致血压极度升高,心率增快。在用其它药物情,应暂缓手术。同时,提高麻醉人员素质、麻醉质效果不明显时,改为B受体阻滞剂艾司洛尔静注量以及术中严格管理,麻醉意外的发生就会降低。引起血压、心率明显下降导致循环骤停。虽然艾司参考文献洛尔用量1.8mgökg未超过适用范围,但对嗜铬1Ti
8、retL.Complicationzelatedtoanasethesiaininfats细胞瘤患者此用量显得有些过量[3]。1例急性肠andchildrenaprospeltivesuzveryof40240梗阻患者在行肠切除关腹时,因腹肌紧张而静注anasethetics.BrJanaesth,1988;61∶2632 马家骏.小儿麻醉期间循环骤停—74468次麻醉回顾.司可林面罩加压给氧,高压
