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1、80世界最新医学信息文摘2013年第13卷第27期·临床研究·浅谈腰间盘突出症的手术与非手术治疗李金福（七台河市人民医院，黑龙江七台河154600）摘要：目的探讨腰间盘突出症的手术与非手术治疗。方法对400例腰间盘突出症的治疗进行回顾。非手术治疗264例,采用卧床骨盆牵引加药物治疗,辅以理疗等。手术治疗136例,采取开窗、半椎板切除,对年龄较大,考虑有椎管狭窄或中央型腰间盘突出较大者采用全椎板切除。结果 非手术治疗效果优良者为194例,占74%。手术治疗组全部达到优良标准。结论非手术治疗是腰间盘突出症的最基本治疗方法,可以获得
2、很好的效果。在手术治疗时应严格选择手术适应症,尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法。关键词：腰间盘突出症；手术治疗；非手术治疗中图分类号：R681.5文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.27.0580 引言窗、介入、椎间盘镜等手术方法损伤小,非手术治疗仍是最[1]随着影像学检查技术的发展,腰间盘突出症的诊断、治好的治疗方法。发病时间短,髓核尚位于后纵韧带下的患疗都有很大进步。手术技术广泛普及,治疗方法日益增多,者是保守治疗的较好适应症。而髓核突出较大、突破后纵韧手术治疗从全椎板切除
3、、半椎板切除、开窗到介入、椎间带进入椎管者一般不适合保守治疗。非手术治疗方法有多种,盘镜逐渐向微创方向发展,非手术治疗也具有很多优点,如卧床牵引是基本的治疗,可以缓解肌肉痉挛,使椎间隙增宽,何正确选择方法,仍然值得探讨。减轻椎间盘所受压力,使后纵韧带紧张,有利于髓核回纳或1 临床资料减轻突出程度。药物治疗对缓解神经根炎症、水肿、减轻1.1 一般资料症状有作用。腰间盘突出症的症状是由于神经根受压所引起,400例中男性256例,女性144例,年龄最小22岁,最神经根炎症、水肿、缺血等也是引起疼痛的原因。因此,针大55岁,平均38岁
4、。多数为从事体力劳动或平时活动量较对上述原因选择合适药物进行治疗能取得良好效果。对于经大者,多有不同程度腰部扭伤病史.诊断根据患者的病史、反复保守治疗无效,伴有下肢肌萎缩、腱反射减弱、肌力减体征和CT或MRI检查。低和浅感觉障碍者,以及髓核突出较大或与神经根粘连、游1.2 治疗方法离髓核进入椎管者,应采取手术治疗。开窗手术方法损失小,根据患者病程、体征、是否经过规范的保守治疗及髓核对腰椎稳定性影响小。术中要注意探查侧隐窝,因为有的患[2]突出的程度等确定非手术治疗或手术治疗。非手术治疗共者合并侧隐窝狭窄,对中央型腰间盘突出较大
5、或年龄较高264例,患者为患病时间短,未经过正规保守治疗,下肢无考虑有椎管狭窄者可采用全椎板切除,否则手术操作有一定[3]肌萎缩,无感觉、肌力及反射改变,并且髓核未突破后纵韧困难,术后效果往往不能满意。术后效果与适应症选择关带者。治疗方法为卧床骨盆牵引加药物治疗,辅以理疗等。系很大,严格选择手术适应症才能取很良好的术后效果。在牵引质量根据患者体质采用15～30kg持续牵引,症状缓解选择手术适应症时不应忽视精神因素,精神素质差的患者术后仍维持卧床牵引2周左右。选用减轻神经水肿、营养神后效果往往不理想,因而要慎重选择手术治疗。腰间
6、盘突出经及止痛药物。手术治疗共136例,病程较长,经多次保守症的影像检查有时表现为多个椎间盘改变,这时如何决定手治疗无效,有下肢肌肉萎缩及感觉、肌力和反射改变,特别术范围是一个重要问题。影像学的异常表现对病变部位和是髓核突出较大,游离髓核进入椎管与神经根及硬膜紧密粘程度的确定以及手术方案的决定有很大作用,但并不是所有连的病例。手术主要采取开窗、半椎板切除,对年龄较大考异常表现都是有意义的,需要与临床症状结合起来进行综合虑有椎管狭窄或中央型腰间盘突出较大者采用全椎板切除.判断。通过本组病例观察,虽然影像学检查显示多个椎间盘2 结
7、果有改变,但产生症状的部位有时只是一个椎间,因此在确定治疗结果按下述标准评价。优良:疼痛消失或偶有微痛,手术部位时,要根据临床表现谨慎选择手术范围,不要做不无神经功能障碍或仅有少许感觉减退,恢复原工作,直腿抬必要的多节段手术,影响腰椎的稳定性。总之,在治疗腰间高试验阴性；可:疼痛大部分消失,但有肌力轻度减弱,感盘突出症时不应忽视非手术治疗,在手术治疗时应尽量选择觉减退,直腿抬高试验70；阳性,不能恢复原工作；差:疼对脊柱稳定性影响小的手术方法。痛消除不多,肌力中度减弱,感觉减退,直腿抬高试验阳性。参考文献非手术治疗效果优良者为
8、194例,占74%,可为48例,占[1] 阮狄克,吕维加,费正奇,等.节段性开窗髓核摘除对腰椎稳定性18%,差22例,占8%。手术治疗组,全部达到优良标准,的影响[J].中华骨科杂志,1999,19:269.均已恢复原工作。[2] 白波,余楠生,叶劲,等.腰间盘突出合并侧隐窝
