微小型甲状腺癌26 例临床诊治分析.pdf

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1、$%"实用医学杂志!""#年第!!卷第$期微小型甲状腺癌!#例临床诊治分析麦观保何武东容学斌摘要目的：探讨研究微小型甲状腺癌（234）的临床诊断与治疗特点。方法：对566&年&月至!""&年&月收治的!#例234患者的资料进行回顾性分析。结果：5#例（#57&$;）术中冰冻切片发现，5"例（%:7$#;）术后病理确诊。行单侧甲状腺叶加峡部切除术5:例；双侧甲状腺次全切除术%例；单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术$例；双侧甲状腺次全切除加淋巴结清扫5例。全组!#例无一例手术死亡和出现术后并发症。结论：甲状腺腺叶加

2、峡部切除是234手术治疗较理想的术式；有淋巴结转移者同时行功能性颈淋巴结清扫术。关键词甲状腺肿瘤诊断治疗微小型甲状腺癌（’()*+,-.,/*+/0*/,1+.0，234）是发病率各家报道不一，&7#;9%&7#;不等<5=!>。因其肿指肿瘤直径#5/.的特殊型甲状腺癌，其中大多为乳瘤体积小，又无特殊症状，可伴发于其它甲状腺疾病头状癌。临床特点为原发肿瘤隐匿、以单发居多，少数中，如甲状腺腺癌、结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状亦可多发，可有淋巴结转移，其中大多数病例是在其腺炎、毒性甲状腺肿及原发性甲亢。本组术后病理诊断他

3、甲状腺疾病切除后经病理检查发现的。虽然少数病234并发甲状腺机能亢进症!例，并发结节性甲状腺例还有远处转移，但大多数甲状腺微小癌有良好的生肿#例，并发桥本氏甲状腺炎!例，故施行各类甲状腺物学行为，外科手术治疗有其特殊性。566&年&月至手术时，均应警惕有无合并234的可能。!""&年&月，本科共收治234!#例，现综合分析如!7!病理检查在234诊断中地位234以乳头状下。癌为多见，其原发肿瘤多隐匿，可呈多灶性。亦可有淋!临床资料巴结转移，是预后较好的特殊类型的甲状腺癌。由于575一般资料!#例患者中男6例，女58例

4、，年龄234发病率低，肿瘤体积小，无明显临床表现，所以临!598!岁，平均%!7:岁。患者以甲状腺结节就诊!5床上早期诊断比较困难。部分患者发现颈淋巴结肿大例，以甲状腺机能亢进症状入院!例，因颈淋巴结肿后就诊，但此时甲状腺也可能仍不能扪及肿块，也无大而就诊%例。术后诊断：右叶单发甲状腺结节5$例，临床症状，本组中有此类患者%例。临床上很多病例是右叶单发结节伴颈淋巴结转移$例，左叶单发甲状腺在行甲状腺大部切除后组织学检查发现。!#例患者均癌$例，双侧结节伴颈淋巴结转移5例，双侧甲状腺结行术后甲状腺标本连续切片病理检查，

5、!5例证实为甲节%例。状腺乳头状腺癌，其中&例颈淋巴结清扫术后均证实57!治疗方法行单侧甲状腺腺叶加峡部切除5:颈淋巴结阳性。&例病理诊断为甲状腺滤泡状癌。因例；双侧甲状腺次全切除术%例；单侧腺叶、峡部切除此，我们认为初诊时应注意仔细检查除原发病灶外可术加同侧颈淋巴结清扫术$例；双侧甲状腺次全切除能存在的小结节，尤其要重视颈淋巴结的活检，因为加淋巴结清扫5例。全组无一例手术死亡和出现术后234的转移途径主要是通过颈内静脉区的淋巴结链，并发症。且有文献<%>报道234的颈淋巴结转移率可达5$75;57%病理学检查大体标

6、本示甲状腺肿瘤直径为98!78;，本组则为567!;。甲状腺探查术中常规行"7%957"/.，平均"785/.。!#例患者均行术中、术后快速冰冻切片检查是降低漏诊率的关键。在病检时必甲状腺标本连续切片病理检查，!5例证实为甲状腺乳须注意：（5）对受检甲状腺标本每%..做一张切片，头状腺癌，其中&例颈淋巴结清扫术后均证实颈淋巴同时注意检查小的灰白、灰黄色瘢痕样或结节状病结阳性；&例病理诊断为甲状腺滤泡状癌。术后病理诊灶；（!）对可疑病灶应做连续切片观察；（%）对钙化病断234并发甲状腺机能亢进症!例；并发结节性甲状变应

7、常规取材。在镜下观察时必须注意：（5）仔细区别腺肿#例；并发桥本氏甲状腺炎!例。病变部位的真假乳头，观察瘤细胞有无毛玻璃样核、57$随访所有病例均行术后定期随访，随访!个核沟、核内包涵体；（!）是否存在砂粒体，若见于“正月至5"年，所有患者均健在，无复发及死亡。常”甲状腺组织中，则提示附近甲状腺很可能有乳头"讨论状癌存在；（%）甲状腺滤泡是否有背靠背、共壁现象，!75发病率与伴随疾病甲状腺微小癌因发病隐匿，类胶质是否少或无，瘤细胞是否有异型性及瘤组织是故又称隐匿性甲状腺癌。56::年世界卫生组织正式确否浸润包膜或血管

8、<$>。只有这样才能有利于隐性甲状定甲状腺肿瘤直径在5/.或5/.以下者为234。其腺癌的及时发现。!7%手术方式的选择外科手术治疗甲状腺癌的目作者单位：&!$&""广东省吴川市人民医院外科的是切除所有的颈部肿瘤组织，包括甲状腺和所累及实用医学杂志!""#年第!!卷第$期$%&的颈淋巴结。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学行腺腺叶加峡部切除术。本