急性单纯性胃炎.pdf

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2、/html/消化科/急性单纯性胃炎.html疾病名：急性单纯性胃炎英文名：acutesimplegastritis缩写：别名：ICD号：K29.6分类：消化科概述：急性胃炎(acutegastritis)是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症，若合并肠道炎症则称急性胃肠炎。急性胃炎的临床表现因病因不同而不尽相同，其病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等。目前临床上将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎四大类，以前两种较常见。急性单纯性胃炎(acutesimplegastri

3、tis)是临床常见多发病，一般短期可以治愈，少数可留有后遗症。流行病学：胃炎是多发病，有些国家在50～60岁的人群中，胃炎的发病率高达60%～80%以上。病因：由化学、物理(机械的和温度的因素)、微生物感染或细菌毒素等引起，以后者较为多见。在进食被微生物和细菌毒素污染的食物引起的急性单纯性胃炎中，微生物包括沙门菌属、嗜盐杆菌、幽门螺杆菌、轮状病毒及诺沃克病毒等，细菌毒素以金黄色葡萄球菌毒素为多见。发病机制：化学物质，如阿司匹林等非甾体类抗炎药可抑制细胞线粒体内的氧化磷酸化，从而抑制细胞膜上的NaCDDCDDCDDCDD-K-ATP酶和主动运输系统，导致黏膜的渗透性增加

4、，细胞内水钠潴留，细胞肿胀并脱落；还可通过抑制环氧化物酶，阻断内源性前列腺素E2和I2的合成，上皮分泌的碳酸氢钠及黏液减少，H反弥散，从而破坏胃黏膜屏障。洋地黄、利血平和某些抗癌药file:///C

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6、/html/消化科/急性单纯性胃炎.html物等均可刺激胃黏膜，损害胃黏膜屏障。胃黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，表面覆盖白色或黄色分泌物，黏膜皱襞上常见点状出血和(或)轻度糜烂。镜检见表层上皮细胞脱落，固有层血管受损引起出血和血浆外渗，伴多量中性粒细胞浸润。

7、临床表现：临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24h发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和(或)便血、脱水、休克和酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一，伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛。肠鸣音亢进。并发症：呕吐、腹泻严重时可有失水及(或)酸碱平衡紊乱。实验室检查：感染

8、因素引起者末梢血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者大便常规检查可见少量黏液及红、白细胞，大便培养可检出病原菌。其他辅助检查：内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。诊断：1.临床表现。2.实验室检查。CDDCDDCDDCDD3.内镜检查。鉴别诊断：根据病史和症状、体征一般可作出诊断。但若伴有上消化道出血，尤其有酗酒或服水杨酸盐制剂等诱因者，应考虑急性糜烂性胃炎的可能。以上腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等疾病相鉴file:///C

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11、/html/消化科/急性单纯性胃炎.html别。1.急性胆囊炎本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲(Murphy)征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。2.急性胰腺炎常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。3.空腔脏器穿孔患者多起病急骤，表现为全腹剧烈疼痛，体检有压痛与反

12、跳痛、腹肌紧张呈板样，叩诊肝浊音界缩小或消失。X线透视或平片可见膈下游离气体。4.肠梗阻肠梗阻呈持续性腹痛，阵发性加剧，伴剧烈呕吐，肛门停止排便排气。早期腹部听诊可闻及高亢的肠鸣音或气过水声，晚期肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见充气肠襻及多个液平。治疗：1.一般治疗应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。2.对症治疗针对不同的症状进行治疗。(1)腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。(2)剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺(胃复安)，每次10mg