慢性化脓性中耳炎.pdf

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1、慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia概况定义中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。特点耳漏、耳聋、鼓膜穿孔致病菌金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科类型慢性化脓性中耳炎：粘膜型、最多见。伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎：骨质破坏及肉芽形成。中耳胆脂瘤：形成角化上皮+胆固醇结晶的包囊,骨质破坏。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤形成两种学说1.袋状内陷学说----松弛部内陷2.上皮移入学说----边缘性穿孔3.上皮移入学说---

2、-松弛部穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤的鉴别慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的慢性中耳胆脂瘤化脓性中耳炎耳内流脓多为间歇性持续性持续/间歇性脓分泌物性质粘液脓,无臭脓性或粘液脓性,间混脓性或粘液脓性，可血丝出血，臭含豆渣样物，奇臭听力一般为轻度传导性聋听力损失较重,传导/听力损失可轻可重,传混合性聋导/混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔/边缘松弛部/紧张部后上性穿孔，鼓室肉芽/边缘性穿孔，鼓室豆息肉腐渣样物/息肉颞骨CT正常鼓室鼓窦或乳突内有骨质破坏，边缘浓软组织影或骨质破坏密，整齐并发症一般无可有常

3、有广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科鼓膜穿孔类型广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科正常鼓膜像广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科鼓膜中央性穿孔MMIE广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤之鼓膜松弛部穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤并鼓室及外耳道肉芽广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科外伤性鼓膜穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科正常和中耳炎之耳颞CT象正常炎症改变骨质破坏广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM3/5鉴别诊断1.中耳癌:耳内有血性分泌物，耳痛，外耳道或中耳有新生物，面瘫，

4、张口受限，后组颅神经损害。CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。2.中耳结核：有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。分泌物涂片、培养、接种。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科治疗包括局部药物和手术治疗.方法因型而异.慢性化脓性中耳炎:1.局部的药物治疗.1.)抗生素水溶液---脓液多时2.)酒精/甘油制剂--脓液少时3.)粉剂--潮湿+大穿孔2.单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM4/5局部用药注意事项:1.)先清洗,后用药.3%HO222.)正确的滴

5、耳方法3.)忌用耳毒性药物、腐蚀剂;4.)少用粉剂、有色药5.)最好有药敏试验指导用药.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM5/5伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎:1.引流通畅者,局部用药为主.2.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)3.手术治疗中耳胆脂瘤:开放式或关闭式乳突手术目的:1.清除病灶2.干耳3.重建听力广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉

6、头颈外科感染扩散途径1.缺损的骨壁向外--骨膜下脓肿乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿→脑膜炎、脑脓肿鼓室向上↑向内--面瘫、迷路炎→脑膜炎、脑脓肿2.内耳:---迷路炎→脑膜炎3.血循广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科感染扩散途径Bezold脓肿广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科耳源性并发症的分类颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫颅内并发症1)乙状窦血栓性静脉炎2)脑膜炎3)硬膜外脓肿4)脑脓肿广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂

7、瘤压迫面神经广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科几种颅内并发症脑脓肿脑膜炎硬膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科OC4/10颅外并发症耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现→耳后瘘管形成。抗炎、手术Bezold(贝佐尔德)脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐瘘管试验阳性耳源性面瘫周围性面瘫广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科耳后骨膜下脓肿广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科颅内并发症乙状窦血栓性静脉炎1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2

8、)患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.)Growe克劳氏试验(+)5.)实