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1、陕西医学杂志2005年8月第34卷第8期977支气管局部灌洗治疗难治性肺炎46例疗效观察广东省从化市中心医院呼吸内科(从化510900) 崔 健 摘 要 目的:通过对难治性肺炎治疗的研究,评价支气管局部灌洗治疗的临床效果。方法:对46例难治性肺炎患者经纤支镜支气管局部灌洗治疗,并与同期不愿接受支气管灌洗局部治疗的难治性肺炎患者44例进行对照观察。结果:治疗组46例中显效16例,有效22例,总有效率82.6%;对照组44例中显效2例,有效8例,总有效率22.7%。两组经统计学处理,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论:支气管局部灌洗是治疗难治性肺炎的较
2、好方法。 主题词 支气管局部灌洗 难治性肺炎 难治性肺炎是指临床上针对感染虽然采取了3%ö11.4%),胸痛4ö1例(8.6%ö2.3%);肺部闻全面有效的措施(包括应用较好的抗菌药物),但湿罗音42ö41例(91.3%ö93.2%);痰病原学检仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎,感染征查:28ö30例,其中培养阳性22ö24例,铜绿假单象(脓性痰、发热或白细胞增高等)持续1个月以孢菌7ö8例,嗜麦芽窄食假单孢菌4ö3例,卡他布上。本组采用经纤支镜支气管局部灌洗治疗难治兰汉氏菌3ö3例,金黄色葡萄球菌3ö4例(其中治性肺炎46例,并与同期住院的不愿接受支
3、气管局疗组耐苯唑西林的葡萄球菌MRSA1例),混合感部灌洗治疗的难治性肺炎44例相比较,现将分析染(合并厌氧菌感染)3ö3例,真菌感染2ö2例;所结果报告如下。有病人均行胸部X线检查,均有肺内不同程度的资料与方法炎症浸润阴影。1 一般资料 所有病例均来自我院2000年3 治疗方法 治疗组病例在常规治疗1月5月至2004年11月的住院病人。治疗组46例,后疗效不佳的基础上,应用纤维支气管镜吸痰,在其中男32例,女14例,年龄26～75岁,平均49.痰液尽可能吸取干净后,应用0.9%氯化钠注射7岁。基础疾病:脑外科手术后14例,慢性阻塞性液20ml+抗生素(阿米
4、卡星、头孢派酮等)局部灌疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease洗后吸出。对照组继续以前治疗,包括根据痰培养COPD)9例,支气管扩张症9例,肺脓肿4例,支结果行针对性抗菌治疗。气管哮喘3例,老年高龄痰液堵塞致肺不张3例,4 统计学处理 本组资料进行显效率和总2吸入性肺炎2例,韦格肉芽肿应用全身激素治疗有效率对比,组间比较采用V检验,以P<0.05并发肺部感染1例,结肠癌术后并发肺部感染1为有显著性差异。例。其中气管切开或插管行机械通气24例。对照结 果组:44例其中男36例,女8例,年龄31～76岁,1 疗效判断 显效:治
5、疗后5d,痰量减少一平均50.1岁。基础疾病:脑外科手术后18例,慢半以上,或发热终止,或复查胸部X线片肺野内性阻塞性疾病(COPD)8例,支气管扩张症6例,阴影减少一半以上;有效:治疗5d,虽达不到以上肺脓肿4例,支气管哮喘4例,老年高龄痰液堵塞标准,但临床症状如咳嗽、气促等明显改善,肺部致肺不张2例,吸入性肺炎2例。其中气管切开或罗音减少;无效:治疗5d后,达不到显效或有效标插管行机械通气20例。准,甚至临床症状肺部罗音增加,复查胸部X线2 临床表现 治疗组ö对照组:咯脓性痰或片肺野内阴影增加。呼吸道内吸出多量脓痰39ö38例(84.7%ö86.2 治疗
6、结果 治疗组经支气管灌洗治疗后4%),发热30ö30例(65.2%ö68.2%),白细胞增显效16例(34.8%),有效22例(47.8%),总有效多28ö27例(60.8%ö61.4%),气促8ö5例(17.率为82.6%,无效8例(17.4%)。对照组继续治978陕西医学杂志2005年8月第34卷第8期疗5d后显效2例(4.5%),有效8例(18.1%),总支气管局部灌洗治疗难治性肺炎,是除针对有效率22.7%,无效34例(77.3%)。两组相比,支气管肺炎难治的原因予以相应措施外,在支气治疗组明显优于对照组(P<0.01)。管局部灌洗方面:①结合影像学
7、检查,全面检查各讨 论叶、段及亚段支气管后,明确感染部位针对性灌洗支气管灌洗治疗难治性肺炎是呼吸治疗学中治疗。不要在感染部位治疗后,再检查其他部位,1十分棘手的问题,其原因多种多样。概括起来无以免造成感染扩散。②尽量吸尽可见视野内的炎非有3个方面:病人方面、致病菌方面及治疗措施性分泌物。粘稠的分泌物可注入生理盐水稀释后方面。病人方面有:①严重的基础疾病:除本组中抽吸。③灌洗液中的抗生素选择,尽可能依据病原的COPD、脑外科手术、支气管扩张等外,还有肺菌检查培养结果。本组使用阿米卡星或头孢派酮,间质纤维化、慢性纤维空洞性肺结核、肺囊性纤维取得了较好效果。④灌洗
8、液注入后,停留1～2min化、神经肌肉疾病等。值得注
