肺结核PPD皮肤试验结果判定及分析.pdf

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1、实用医学杂志2010年第26卷第9期1587肺结核PPD皮肤试验结果判定及分析周梦雯谭守勇温文沛童志雯孔少颜梁国添摘要目的：探讨PPD皮肤试验在结核病人群中的反应水平及观察的最佳时机，改善该试验的诊断时效。方法：比较观察结核病与非结核病患者PPD皮试试验在不同观察时间的反应水平，采用连续重复测量资料的多元方差分析方法，了解其变化趋势。结果：结核病组PPD试验结果的总体水平高于非结核病组，结核病组与非结核病组在48h与72h的反应水平差异无显著性。结论：PPD皮肤试验反应是和结核分枝杆菌感染相关联的免疫过敏现象；皮试后48h与72h判定结果总体水平无差异。关

2、键词结核，肺；诊断；结素试验自vonPirguet建立皮肤变态反应以来，PPD龄16～89岁，平均36．6岁，男36例，女14例；非结核皮试一直是临床结核病诊断的常用辅助指标。最病组年龄21～78岁，平均41．2岁，男30例、女20例。先柯赫将结核分枝杆菌培养滤液称为淋巴液，后1．2方法来称作结素。结素是热灭活的结核分枝杆菌陈旧1．2．1试验及观察方法试验方法采用国际通用培养物滤液的浓缩液，是以胞浆和胞壁蛋白为主的的皮内注射法，由护士操作将BCG-PPD0．1mL（5IU）复杂的变态反应原混合物。目前广泛使用的是其沉缓缓注入患者左前臂掌侧中部中央皮内，使局

3、部出淀制剂蛋白衍生物PPD（purifiedproteinderivative现6～8mm大小的圆形橘皮样皮丘。由护士专人oftuberculin）皮内注射法。PPD皮肤试验不仅应用负责结核菌素试验结果观察测量记录。数据采集为于结核病流行病学调查、选择卡介苗接种对象及考皮试后24、48、72h各时点的皮肤硬结大小，即（横核接种结果、监测结核感染、主动发现结核患者、判径＋纵径）／2。定细胞免疫状态，更被广泛应用于结核病的临床诊1．2．2试剂皮试液全部使用成都生物制品研究断和鉴别诊断。皮内结素反应一般于注射后48～所出品的有效期内的卡介菌纯蛋白衍生物CG-PP

4、D。72h反应的皮肤红晕与硬结达高峰。我国规定注射1．3统计方法PPD皮肤试验的结果数据以均后48～96h皆可观察反应，常以72h为准，测量皮值±标准差表示其总体水平；采用SPSS10．0统计软肤反应硬结的纵、横径大小［1］件包处理数据；采用连续型重复测量资料（repeated。笔者通过对临床应用PPD皮肤试验的定量观察对比研究，探讨其在measureddata）统计分析方法，即应用多元方差分析结核病人群中的反应水平及观察的最佳时机，以改方法（generallinearmodel-multivariate）进行统计推善PPD皮肤试验的诊断时效。断；以P＜0

5、．05为差异有统计学意义。1对象与方法2结果1．1对象选取2008年1－4月在我院结核内科2．1结核病组与非结核病组PPD试验不同观察时和呼吸内科住院且按医嘱行PPD皮肤试验并无过间判定结果见表1。表1结果显示，结核病组的敏史的患者100例，其中确诊肺结核病50例（结核PPD试验结果的总体水平高于非结核病组，即行病组），非结核病50例（非结核病组）。观察各患者在PPD试验后各观察时点皮肤的反应程度结核病组皮试后24、48、72hPPD皮肤试验结果。肺结核组年均高于非结核病组。表1结核病组与非结核病组PPD试验不同观察时间硬结测量结果x±s,mm组别例数24

6、h48h72hF值P值结核病组5010．1±17．417．4±17．716．9±16．47．4950．007非结核病组507．8±13．712．4±13．112．8±12．82．2不同观察时间PPD皮肤反应结果在不同组别的差异的多元方差分析结果见表2。时间效doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2010.09.043应：P＝0．0001，说明不论是肺结核组还是非结核作者单位：510095广州市胸科医院通信作者：温文沛E-mail：wwp＿yb＠126．com组的PPD皮肤试验反应程度均随时间变化；时间与1588实用医学杂志2010年第2

7、6卷第9期组别交互效应：P＝0．051，说明肺结核组和非结核学意义，即两组变化趋势是相同的。见图1。组的PPD皮肤反应随时间变化趋势的差异无统计表2不同观察时间PPD结果在不同组别的差异的多元方差分析情况效应统计量估计值F值分子自由度分母自由度P值时间Pillai′sTrace0.42435．7182．00097．0000.000Wilks′Lambda0.57635．7182．00097．0000.000Hotelling′sTrace0.73635．7182．00097．0000.000Roy′sLargestRoot0.73635．7182．0009

8、7．0000.000时间×组别Pillai′sTrace0.059