多间隙腰椎间盘突出症CT诊断与手术临床分析.doc

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1、多间隙腰椎间盘突出症CT诊断与手术临床分析作者：姜春秀单位：河北省滦平县医院，河北滦平068250【关键词】腰椎间盘突出症;CT;手术多间隙腰椎间盘突出症是指腰椎有两个或两个以上的间盘同时突出。我院骨科1995年1月至1996年12月手术治疗腰椎间盘突出症（LIDP）47例,其中多间隙LIDP18例，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料：本组18例患者中,男9例,女9例,年龄22〜64岁,有腰部外伤史10例，再手术1例，病程最长40年，最短9月，椎间盘突出间隙为L3,4〜L5,S1,其中双间盘突出

2、15例，三间盘突（膨）出3例，病变间盘39个。1.2检查及统计方法：全部病例术前CT检杳，术前术后血钙测定（邻钾酚瞅络合法）。应用t检验，选13名健康人作对照，男12例，女1例，年龄30〜45岁。1.3手术方法：俯卧位，术前定位标记，局麻浸润，后止中切口，显露两侧椎板，全椎板或半椎扳切除，探查椎管、两侧侧隐窝及神经根管，切除突出物，収尽突出的髓核纟II织，双氧水及生理盐水冲洗椎间盘，矫止椎管狭窄，充分减压，松解神经根管，脂肪条覆盖，置引流管引流。2结果2」术前直腿抬高试验：三间盘突出（3例）53.33

3、±5.77,二间盘突出（15例）62.67&pWsmn;7.99，两者无显箸差异（P>0.05）o表1LIDP血清钙测定结果（略）2.2本组按<40岁、>40岁分年龄组，测定血清钙与对照组比较见表1。2.3CT遗误与手术疗效评价：18例经CT及手术证实为屮央型，39个间盘突（膨）出中CT漏报4个,均^L5,S1间盘，漏报率10.3%,侧隐窝狭窄5例，漏艮4例,漏报率80%,椎管狭窄7例，漏报3例，漏报率42.9%,神经根管狭窄12例，误诊8例，误诊率66.7%,手术切除

4、36个突出髓核纽织，人均2个病变间盘。18例术后均获得随访时间为6个月至2年半。优：症状消失，恢复原工作者13例；良：症状基本消失，能从事一般工作者4例；可：症状减轻，工作后有腿腰痛者1例。3讨论3.1临床特点：多间隙LIDP症状复杂，给临床诊断带來一定的难度。©L4,5,L5,S1间隙LIDP主要表现腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿及足背，直腿抬高试验阳性。L4,5,L5,S1棘突间旁侧有压痛，同吋伴有放射痛，伸拇肌力减弱，小腿前外侧及后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱反射及跟腱反射减弱或消失，根性刺激症状

5、突出，常终日弯腰强迫位，痛苦不堪。其中一位31岁女性患者因异常痛苦曾服毒自杀。追溯原因：L4、L5、S1神经根移动度逐根递增。直腿抬高70°时L5、S1的移动度是L4的两倍或更多，在相同程度突出物压迫下移动度大的神经根，英紧张度亦必然高；②L3,4,L4,5,L5,S1三问隙LIDP除有上述表现外，大腿疼痛，放射至大腿前外侧，股四头肌菱缩，伸膝无力，膝反射减弱或消失，L3,4棘突间旁侧压痛及放射痛，股神经牵拉试验阳性；③椎管、侧隐窝及神经根管狭窄衣现为双下肢酸胀麻木无力，久坐加重，行走时消失，

6、同时伴神经性间歇性跛行，腰肌紧张及相应的腰椎旁压痛点，踝关节背屈加强试验阳性；④本纽均为中央型，但无鞍区感觉减退或消失，排大小便功能亦无障碍。3.2低钙与LIDP：止常情况下，人体血钙是保持自稳平衡的。在某些因素的作用下，机体椎间盘纤维软骨终板基质中钙溶解人血，纤维环的局部纤维束抗阻减弱，在外因影响下髓核经此疝出而致LIDP。早期机体代偿促使降钙素分泌，以减少骨库中钙动员，促进成骨。低年龄纽血钙与商年龄组血钙差异有显著意义(P&It;0.05)o随看病程的延续,运动量的减少，其至久卧不起，甲状旁腺素分

7、泌增加，破骨细胞活性增加，溶骨増加，血钙升高，降鈣素分泌亦増加，促进了成骨，临床上表现为骨质增生，韧带及软纽织钙化。一旦LIDP的病理环节中断，血清钙自然冋升。本组资料表明:术前术后血钙比较差异有非常显著意义(P<0.01)o提示L1DP病人适当补充钙剂，纠止钙负平衡多有裨益。3.3多间隙LIDP的手术治疗体会：我们认为，手术效果的好坏，除了受突出间盘、齐种狭窄直接影响外，述与以下因素有关：①因为椎间盘解剖上的特殊性，无血管分布，抗生素不能进入椎间盘，且位深引流不畅，术中需严格无菌操作，关闭切口

8、时庆大霉素、地塞米松、生理盐水冲洗切口，麻醉前、后要给足量抗生素，防止术后椎间隙感染的发生；②术中应根据駅棘肌肌纤维方向特点，在钝性分离时必须自下而上并紧贴推板剥离以减少肌肉损伤和出血，止血耍彻底，术中置管负压引流，避免血肿压迫脊髓引起术后截瘫及血肿机化致医源性椎管狭窄；③本组神经根管狭窄发生率达66.7%(12/18例),除要充分扩大神经根管外,术中应使用脂肪条覆盖裸露的神经根，防止神经根周围粘连；④术后应卧床1个月以上，然后带腰围下床行走，这样负重的