实用心电图完整版本.pptx

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1、心电图讲座丁水云一心电图的分类体表心电图（12导，18导）监护导联心电图（模拟导联）动态心电图食道心电图运动心电图心内心电图希氏束心电图二如何做一份体表心电图1.准备：导电液（膏）2.导联的连接3.定纸速,电压,开启滤波4.标记电压,走纸留取平稳清晰的3-4波群5.标记患者个人信息,时间,纸速,电压,导联6.结论报告一、导联连接方式标准导联连接方式示意图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ实线代表正极连线虚线代表负极连线加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF胸壁导联即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁导联安放位置V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联

2、位于V2与V4连线的中点；V4导联位于锁骨中线第5肋间；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。不常用导联一、V7、V8、V9导联与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。二、Vˊ1—Vˊ5及V′1—V′5导联在特殊情况下需描记Vˊ1~Vˊ5或V′1~V′5导联。前者的位置是分别置于V1～V5位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于V1～V5的下一肋间处。极少的情况下需加做V1～V5位置上、下之二、三肋间的导联，分别以V″1～V″5或V″1～V″5等表示

3、。加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。三、右胸导联探查电极放于右胸壁，相当于V3～V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3R～V8R表示。四、双极胸导联正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1—CR6、CL1—CL6、CF1—CF6，其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。五、VE导联：探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不

4、能充分肯定时，可采用此导联。六、S5导联正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。七、心房导联探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接中心电站，该导联P波显示亦较清晰。八、改良CL1导联（MCL1导联）正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。九、“ABC”导联该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于

5、胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。十、食道导联（E导联）将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准Ⅰ导联描记。有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30～E38相当于心房的水平，E36～E42相当于左心室后壁的水平。十一、头胸导联（一）头胸导联的连接头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之2～5mm，测试点数目据诊断要求而定，取1～24个点均可。三心电图的测量方法1.心电图纸一个小格的意义纸速:25mm/s，50mm/s2.心率的计算心率=60/心动

6、周期▲常用的特殊预判心率数值:大格:1234567心率:30015010075605042.8573.电轴的测定:①目测法②振幅法③查表法目测法：一般观察Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。主波都向上,心电轴在0-90°，心电轴不偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向上，Ⅲ导联QRS波群的主波方向下，心电轴为左偏；Ⅰ导联QRS波群的主波方向下，Ⅲ导联QRS波群的主波方向上，心电轴为右偏。尖对尖向右偏，口对口向左走。心电图基本图形四正常心电图各部分意义及正常范围㈠.P波1.意义:2.形态:钝圆形,可见双峰3.方向:窦性:avR↓ⅠⅡavF↑V1

7、双向结性:avR↑ⅡavF↓(逆P)4.宽度:0.08-0.11s，双峰间距小于0.04s振幅:肢导不大于0.25mv，胸导不大于0.2mv㈡.P-R间期1.意义：2.范围：0.12-0.20s3.P-R段㈢.QRS波群1.意义:2.形态:大,高尖,单向,双向3.方向:avR主波↓多呈QS型，V1,V2可以呈rS，QS型4.宽度:0.06-0.10s，最宽不超过0.11s振幅:V1-V5R波递增，S波递减5.Q波:Q波不超过同导联R波的1/4,时间不大于0.04s6.J点:QRS终末和S-T段起始的交点㈣.S-T段1.意义:等电位线,无电位变化2.范围:①正常

8、压低情况:R波为主的导联上不超过0.0