左肾癌的护理.ppt

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1、左肾Ca切除术后护理主讲人：曹家艳定义肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。4.放射有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。5.遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。6.食品和药物

2、调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。肾癌的病因吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。2.肥胖和高血压3.职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。肾癌的病理分型传统分型新分型（1997年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾肉瘤样癌肾集合管癌肾未分化癌未分类肾细胞癌肾癌分期Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内Ⅲ期Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉Ⅲb期区域性淋巴结受

3、累Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结Ⅳ期Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官Ⅳb期肿瘤远处转移辅助检查B超检查随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高B超作为肾癌诊断的首选影像学检查CT检查目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法磁共振检查(MRI)MRI对小肾癌的诊断并不优于CT检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制

4、动态增强MRI具有鉴别诊断意义临床表现血尿、疼痛和肿块——肾癌的“三联征”1．血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。2．腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。3．肿块肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾

5、脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。4．疼痛疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。思考肾癌三联症？全身表现⑴.发热：肿瘤组织内致热原。⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等⑶.血沉加快。⑷.贫血⑸.红细胞增多症⑹.精索静脉曲张肾癌的彩色血流图肾癌的治疗肾癌的治疗：手术治疗根治性肾切除整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。肾部分切除术切

6、除含有肿瘤部分肾脏组织腹腔镜肾切除术这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。放射治疗化学治疗免疫治疗肾癌微创手术随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议床号：29姓名：刘惠柱性别：男年龄：61岁住院号：35875入院时间：2014-05-19主诉：消瘦乏力1年

7、现病史：患者自感于1年前比较感体重下降10余千克，并感乏力，无畏寒发热，无肉眼血尿，食欲下降，偶感左侧腰部疼痛，无腹痛不适，无黑便及便秘，遂来诊，门诊B超示:左肾巨大肿块，腹腔有肿大淋巴，为进一步治疗拟左肾占位收治入院，病程中，饮食差，精神可，大便如常，小便如常，体重明显下降。下面介绍一下病例既往史：患者诉平素健康状况良好，无其他疾病史。个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。体格检查：T3

8、6.5°CP62次/分R19次/分BP110/70mmHg消瘦状，其他均正常。一般状况：发育正常，营养良好，神志清晰，正常面容，自主体位，步态平稳，查体合作心肺未及明显异常。腹部平腹壁柔软，叩诊呈清音，无腹部压痛，无反跳