脑积水的治疗.ppt

《脑积水的治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、讨论脑积水的治疗湘潭市二医院神经内科神内一区病例摘要主诉：发作性意识不清2月。查体：BP：110/80mmHg双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心率71次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。专科情况：神清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角不偏，颈软，克氏征、布氏征均阴性，四肢肌力、肌张力正常，四肢深浅感觉正常，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性。入院前在湘潭市中心医院行头颅MRI示：脑积水（梗阻性？），陈旧性腔隙性脑梗塞。辅助检查入院后查血常规、血粘度、HBA1C、HCY、电解质+AB、肝肾功能、血脂、心肌酶学均正常。心电图示：正常窦性心律。脑电图示：低

2、电压不规则型脑电图，脑地形图各频带功率值低。尿常规、大便常规+OB、凝血常规、D-二聚体正常。行腰穿检查，脑脊液压力255mmH2O。脑脊液常规示：红细胞、20×106，余正常，考虑为穿刺损伤所致。脑脊液生化正常，免疫示：IgA、10mg/L，余正常。脑脊液病理学示：送检脑脊液清亮液体涂片见稀少淋巴细胞，个别中性粒细胞、单核细胞，未见恶性细胞。脑脊液三大染色阴性，脑脊液培养未检出细菌。经颅多普勒未见异常。24动态心电图示：窦性心律，窦性心动过缓，窦性心动过速，平均心率正常范围，室性早搏总计3个，部分时间T波改变。24小时动态脑电图示：低电压不规则a型脑电图，24小时动态脑电图监测过

3、程未见病理波发放。辅助检查入院诊断1.意识不清查因：1）癫痫2）TIA（椎基底动脉系统）2.脑积水（梗阻性？）3.慢性咽炎4.陈旧性腔隙性脑梗塞可能5.失眠诊疗经过入院后予神经节苷酯营养神经，血栓通改善循环，甘露醇脱水降颅压等治疗。脑积水的概念是指脑室和蛛网膜下腔有异常的多量脑脊液潴留而造成的腔隙扩大状态及其症候群。通常伴有颅内压增高，正常压力脑积水也包括在内。（脑脊液约2/3由脉络丛产生，此外由蛛网膜下腔产生（可能主要是软脑膜））脑积水的形成原因脑脊液通路阻塞脑脊液吸收障碍脑脊液的分泌过多脑积水的形成原因脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各

4、种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。脑积水的分类根据积水部分：脑内积水脑外积水根据通路阻塞：交通性脑积水非交通性脑积水闭塞性脑积水闭塞性-交通性脑积水根据颅内压增高情况：进行性脑积水停止性脑积水正常压力性脑积水根据与胎生情况：先天性脑积水后天性脑积水根据进展情况：急性脑积水慢性脑积水脑积水的临床表现①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。②会导致行动障碍。常

5、在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。脑积水的临床表现婴幼儿脑积水的临床表现1.伴随头颅增大的症状和体征：头围扩大前囟扩大、张力增高破罐音。2.神经学检查所见：落日现象（患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。一般认为是由于第三脑室后部的松果体上瘾窝扩大，压迫中脑被盖所致。）头颅的透光性视神经乳头萎缩外展神经麻痹双下肢痉挛发育障碍儿童期脑积水的临床表现儿童期绝大部分为

6、阻塞性或非交通性脑积水。此时的脑积水症状则主要为颅内压增高的症状主诉为头痛、恶心、呕吐、复视，眼底可以有视乳头水肿，也可能为继发性视神经萎缩，可见外展神经麻痹(一侧或双侧)、运动功能低下、动作笨拙、下肢双侧腱反射亢进等等。晚期可出现频繁呕吐、呼吸紊乱、全身痉挛、意识障碍直至死亡。成人脑积水的临床表现：成人脑积水与婴幼儿和学龄期儿童不同，因对颅内压增高的代偿能力有限，故早期即出现典型的颅内压增高症状，甚至是唯一症状。辅助检查X线平片与造影CT扫描：脑室扩大程度判断阻塞部位（交通性脑积水即脑室外系统闭塞时，侧脑室、第4脑室军扩大；非交通性脑积水即脑室内闭塞时，阻塞部位以上的脑室扩大，阻

7、塞部位以下的脑室不扩大）判断脑积水是进行期、还是停止期是否合并脑病变的诊断追踪观察脑室系统的变化磁共振成像同位素脑池造影CT脑池造影脑积水的治疗1.非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。脑积水的治疗2.手术疗法对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm