五官系统影像学诊断.ppt

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1、第二章头颈部鼻窦与鼻咽部一．检查方法及正常影像学表现：1、X线检查：鼻窦华氏位(观察上颌窦)柯氏位(观察额窦及前组筛窦)2、CT：最佳检查方法3、MRI：对软组织的分辨率好，能直接显示黏膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断，MRI检查是CT检查的补充手段柯氏位华氏位鼻咽部正常CT表现鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在正常鼻咽部CT表现疾病诊断鼻咽癌大多于40~60

2、岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感鼻咽癌鼻窦炎多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦的压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉x线表现：急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹不平的息肉状；邻近

3、骨壁增厚硬化CT表现：急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留，呈现气液平面，可随体位变动。平扫分泌物呈低密度或与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化，可与低密度分泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚MRI表现：增厚的粘膜T1WI为等信号，T2WI为高信号慢性鼻窦炎鼻窦恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见，好发于上颌窦。X线表现：鼻腔或窦腔内出现软组织团块影，晚期可见骨质破坏CT表现：1、软组织肿块；2、侵袭性生长：直接侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织、甚至颅内等；3、骨质破坏：Australia眼与眼眶视网膜母细胞瘤•视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有

4、先天性和遗传倾向，多发病于3岁以下•眼球内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊断，约95%有钙化•CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据整个眼球•视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示病变向颅内蔓延2岁患儿炎性假瘤临床原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症发病年龄10~60岁，中年男性多见以突眼、疼痛、复视，运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效CT检查根据病变部位及受累范围分四型泪腺型：泪腺增大，密度均匀；眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发生，肌腱附着处眼环可有增厚模糊肿块型：可发生于眶前及球后部，肌锥内外均可发生。边界不清晰的规则或不规则肿块弥漫型：病变广泛，

5、眼球壁、泪腺、眼外肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”眼外肌型弥漫型眶内异物眼眶外伤耳正常平片表现按乳突小房发育程度分为：气化型：乳突气房发育良好，清晰透明板障型：气房较小但较均匀硬化型：无气房发育，乳突致密混合型：兼有板障型和气化型特点慢性化脓性中耳乳突炎（单纯型）病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚表现为乳突及其周围气房消失骨质可增生密度增加CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明显破坏区胆脂瘤型一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变，并非真性肿瘤可使鼓窦或鼓室开大，局

6、限性的透光区，可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑绝大多数伴有慢性乳突炎改变CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化