截石位的摆放及注意事项.ppt

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1、阴式手术常见并发症开腹手术腹腔镜手术阴道手术3提倡个体化治疗在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创。成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。4个体化治疗的条件有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。5妇科阴式手术的种类1、阴式全子宫切除2、阴式子宫肌瘤剔除3、阴式子

2、宫次全切除术4、阴式子宫广泛切除术5、阴式宫颈广泛切除术4、其它阴式手术的优点在于利用天然孔道，体表无疤痕，避免了腹壁各层的损伤，对腹腔的干扰小，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低，对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。7阴式手术的缺点手术视野小对术者的操作技术要求更高。要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。阴式手术的并发症防治要点：手术医生应熟悉盆腔解剖结构术前充分评估手术适应症、禁忌症，根据病情决定手术方案操作精细，避免损伤邻近脏器注意特殊部位的处理，灵活运用手术技巧术前准备及术后支持治疗膀胱截石位摆放方法患者仰卧移

3、动病人臀部至手术床下折处为准。将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。摆放方法两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准。两腿宽度为生理跨度45度。一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下（或者双手固定在床旁的中单下）；在手术床的另侧手臂固定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情况。摆放方法在臀部垫一小方垫，将手术床后仰15度，（头低臀高位）摆放阴道子宫切除术的截石位（臀部多出床沿10cm左右）。摆放方法取下或摇下床尾，以利于手术操作。臀下垫一中单，以防冲洗液浸湿手术床。膀胱损伤原因：多发生于膀胱宫颈间隙时。多因术中分离

4、阴道膀胱间隙层次不清，宫颈上横切口过深或过浅，或切口过小；缝合切口时进针过深，缝入膀胱内；阴道上叶拉钩上提过深及用力不当，或既往手术使导致膀胱宫颈粘连等。临床表现：1、术中可见膀胱黏膜外翻。2、术中术后有淡红色或清亮液体从阴道口不断流出。3、导尿管引流出血性尿液，或持续性无尿或少尿。4、膀胱注入0.5%美蓝-生理盐水溶液，可见美兰液从阴道溢出。1.一旦发现膀胱损伤，立即修补，用3-0DG线间断全层缝合；2.修补完成后再次用5%美蓝液膀胱灌注，评估膀胱修补效果。3.留置尿管>1周4.使用抗生素抗感染5.外阴局部护理、擦洗膀胱损伤处理1、了解盆腔组织脏器的解剖结构，把握宫颈上阴道黏

5、膜切口的程度。于膀胱横沟上0.5cm处切开。2、充分暴露膀胱宫颈间隙：延阴道粘膜切口紧贴宫颈向上推行，剪断两侧膀胱宫颈韧带。3、仔细辨认膀胱腹膜反折：膀胱腹膜反折较薄，血管钳提起时有松动感，避免误剪膀胱。缝合阴道残端时，适当将阴道残端外翻，避免进针过高，缝入膀胱。膀胱损伤的预防膀胱损伤的预防正确选择切口的位置切口过高→损伤膀胱底部切口过低→找不到膀胱宫颈间隙膀胱损伤的预防“打水垫”于阴道穹隆宫颈处注射1：200的肾上腺素稀释液。可以增加宫颈粘膜与周围组织间隙。肾上腺素收缩血管，止血。膀胱损伤的预防分离宫颈膀胱间隙切开宫颈前唇黏膜，打开宫颈膀胱间隙提起阴道切缘，找到膀胱底，分离膀

6、胱后壁的疏松组织。继续向上分离，达膀胱腹膜反折膀胱损伤的预防缝合阴道残端注意引导拉钩上叶的遮挡尽量向外牵拉阴道残端组织避免进针过高，误缝膀胱原因：输尿管经过子宫动脉下方，紧贴主韧带外侧走行。钳夹、切断、缝扎时容易损伤。表现：a.术中见术野有淡红色或清亮液体流出，探查可见管状断端，无血液或有清亮液体渗出。b.输尿管被扎表现为一侧或双侧肾区疼痛，尿少或无尿，可有血肌酐及尿素氮升高。c.术后输尿管瘘分为内漏及外漏。内漏表现为术后引流管引流液持续量多，肌酐值明显高于血液；外漏与膀胱阴道瘘表现相似，二者需鉴别。输尿管损伤处理：1、若术后怀疑输尿管损伤，需行肾盂输尿管造影，明确输尿管损伤位

7、置。2、可用0.5%美蓝液膀胱灌注，观察阴道流液颜色，鉴别输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘。3、术中发现输尿管误扎，应立即解除，并放置输尿管支架2W。4、若输尿管已切断，需行输尿管断端吻合术或输尿管膀胱再植术。输尿管损伤应早期处理，以保留输尿管功能输尿管损伤输尿管损伤的预防手术医生需明确输尿管走行，在阴道侧穹窿外侧1.5-2.0cm处于子宫动脉下方穿出，形成“小桥流水”结构。在切除子宫时，应紧贴子宫侧壁切断子宫动脉，预防输尿管损伤。切断子宫动脉时应尽量游离血管，减少钳夹周围组织，防止损伤输尿管输尿管