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1、急性心肌梗死的临床溶栓治疗分析(黑龙江省农垦总局总医院重症医学科&t;ICU>黑龙江哈尔滨150088)【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的溶栓及抗凝治疗方法效果。方法:选取2014年5月・2016年2月收治的急性心肌梗死患者27例的溶栓治疗及抗凝治疗的方法资料进行分析。结果：27例患者经溶栓治疗，冠状动脉的再通情况，再通24例，出血2例，死亡1例，临床治疗有效率88.9%。结论：发病早期(一般在发病6h内)使用溶栓药，可使闭塞的冠状动脉再通挽救濒临坏死的心肌，因而缩小梗死范围。【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；抗凝治疗【中图分类号】R541【文献标
2、识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0042-02急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图特征性改变；可发牛心律失常、休克、心力衰竭等，属急性冠脉综合征(ACS)的严重类型。尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大和缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且还能保持尽可能多的有功能的心肌⑴。选取2014年5月・2016年2月收治的急性心肌梗死患
3、者27例的溶栓治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的急性心肌梗死患者27例，其中男15例，女12例，年龄42〜73岁，平均年龄58±3.5岁。心电图常有特征性和动态性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、确定范围。侧壁梗死5例，正后壁梗死12例，后下壁梗死6例，前壁梗死4例。1.2方法1.2.1溶栓药物①链激酶(SK)：静脉溶栓剂量为750000-1500000U,在:Lh内输入，血管再通率达36%〜55%。冠状动脉内溶栓时，首先给20000U冲击量，继以2000〜4000U/min的速度输入冠状动脉内，血管再通后半量
4、继续输入:Lh,总剂量为250000〜500000U,血管再通率为70%〜80%。②尿激酶(UK)：静脉内溶栓剂量为600000〜1500000U,30〜60min内输入。冠状动脉内溶栓的给药方法为先给予40000U冲击剂量，继以6000〜12000U/min速度输入，血管再通后剂量减半再继续输入lhoUK的血管再通率与SK相似。③组织型纤溶酶原激活剂(tPA)：静脉内使用在体重≥65kg的患者首先给予10mg冲击量，继之50mg/h的速度输注lh,再以20mg/h的速度再输注2h,3h内总剂量为lOOmgo血管再通率为66%〜80%。冠状动脉内
5、给药与静脉给药的效果相似。122抗凝及抗血小板治疗AMI的溶栓治疗后常短期(3〜5d)用抗凝剂以防止血管再通后再堵塞。应用肝素前测定ACT,或凝血时间［2］。首剂静脉注入肝素6250IU,继以静滴500〜1000IU/h,每4〜6h测凝血时间或ACT,维持凝血时间延长至对照的2倍,ACT延长至1.5〜2.0倍。静滴3〜5d后，再继续6250〜7500IU皮下注射，每日2次，共2周，或心电图提示心肌梗死处于稳定演变状态即可停用。有出血倾向、活动性溃疡、脑溢血史、血压高于24.4/14.7kPa(180/110mmHg)＞严重肝肾疾患、衰弱的年老患者应忌用
6、。1.结果27例患者经溶栓治疗，冠状动脉的再通情况，再通24例，出血2例,死亡1例，临床治疗有效率88.9%o2.讨论溶栓疗法能使急性心肌梗死的预后明显改善，已成为急性心肌梗死治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗适应于两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间V12h,患者年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高性心肌梗死，发病时间已达12〜24h,但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。以纤维蛋白溶酶原激活
7、剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林。链激酶由β链球菌提取的一种异性蛋白质。它与血栓和血循环中的纤溶酶原结合成复合体后，再将纤溶酶原变为纤溶酶，以溶解纤维蛋白血块。缺点是有弱抗原性，可引起过敏反应。尿激酶是肾脏产牛的一种活性蛋白酶，直接作用于纤溶酶原变为纤溶酶，起到溶栓作用［3］。UK不具有抗原性，不产牛过敏反应。国内生产UK价格便宜，是目前国内首选的溶栓剂。组织型纤溶酶原激活剂(tPA)为一种纤维蛋白溶解酶的活化物。与新鲜血栓内的纤维
8、蛋白结合成复合体，使血栓局部的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。半衰期仅有数分钟。它对新鲜
