护理程序的步骤及方法.ppt

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1、护理程序尚燕2011.9护理程序的五个步骤一、护理评估二、护理诊断三、护理计划四、护理实施五、护理评价一、护理评估定义从各方面有目的、有步骤、有计划地收集护理对象主客观资料的过程，以全面了解病人健康状态的过程谓之评估。1、评估的范围评估的范围包括病人的一般情况、生活状况自理程度、心理、社会方面的反应及护理体检所见等。（1）一般状况病人的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、宗教信仰、家庭状况、住址等现病史、入院方式及入院诊断既往史、用药情况、有无过敏史及家族史（2）生活状况及自理程度饮食型态睡眠休息型态排泄型态健康

2、感知和健康管理型态活动与运动型态（3）护理体检感觉和感知皮肤黏膜呼吸系统心血管系统神经系统消化系统生殖泌尿系统肌肉骨骼系统2、评估的方法交谈观察阅读3、评估的资料分析无健康问题的部分，为病人提供保持和促进健康的指导帮助现存的健康问题，提出护理诊断，制订预期目标，并实施护理措施潜在性的健康问题，提出预期目标，并采取措施进行预防或观察4、评估的种类入院评估病人入院即开始，入院2小时内完成，全面评估病人的健康状况，确定护理诊断，制订预期目标，并采取护理措施住院评估护士根据病人的病情对病人进行连续、动态、即时的评估，反映病人

3、病情的动态变化，以指导护理诊断的确立和修改、护理措施的实施、护理目标的评价。出院评估包括总结病人住院期间已解决的问题和尚未解决的问题，并对病人出院后进行健康指导二、护理诊断护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。名称是对个体健康状况概括性的描述定义是对名称的清晰、正确的表述，并以此与其它的诊断相鉴别诊断依据是病人必须具有相应的症状、体征以及病史支持做出的诊断。分主观资料和客观资料。相关因素指影响个体健康状况的直接因素、促发因素或危险因素（2）护理诊断的陈述三段式陈述法健康问题（P）+症状或体征（S）+相关

4、因素（E），即PSE公式。二段式陈述法健康问题（P）+相关因素（E）/症状或体征（S）+相关因素（E），即PE或SE公式。4、护理诊断的类型现存的护理诊断潜在的护理诊断可能性护理诊断医护合作性问题5、书写护理诊断注意事项一个护理诊断只针对一个健康问题。护理诊断须采用规范的名称。护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与……有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。5、护理诊断的分类交换沟

5、通关系价值选择移动感知认识感觉三、护理计划陈述护理诊断确定预期目标制定护理措施预期目标的陈述方式主语+谓语+条件状语+行为标准举例：护理诊断为小便失禁，预期目标可以是患者能够控制小便1小时，预期目标的分类短期目标指在较短时间内能达到的目标，通常指一周。长期目标指在相对较长的时间内能够达到的目标，分为两种，一种是病人长期存在的问题，需要采取长期的护理措施能够达到的目标；另一种是为病人确认的最终目标，需要一系列短期目标的实现，才能实现其长期的目标。确定预期目标的原则预期目标要与病人对健康问题的反应相一致预期目标应以病人为

6、中心必须是切实可行的，不能超越病人的实际情况表述要准确、清晰、具体，不能用含糊不清、不明确的行为动词预期目标要有限性，以便于评价护理效果应由病人参与制订，以调动病人的主观能动性制订护理措施护理措施是护理诊断和预期目标确定以后，护士将对护理对象进行一系列的护理活动以达到减轻、预防、消除其反应，促进健康的目的的对应的活动，也称为护嘱或护理处方。护理措施的种类独立性护理措施由护理人员制定并执行委任性护理措施由护理人员执行医生的医嘱教育措施包括入院指导、健康知识指导、用药指导、术前/术后指导、康复指导、特检指导、出院指导等健

7、康教育的内容疾病的预防、治疗、护理和康复的知识.诊断性检查的知识，如化验检查等的目的、意义、方法、注意事项.特殊治疗的知识，如手术、牵引等治疗的目的、方法、注意事项。用药的知识。心理卫生知识。健康教育的程序评估制定教育计划包括确定教育内容、教育对象和教育方式实施：健康教育的实施需要护士科学的安排时机、时间和形式，不一定抽出专门的时间来进行，可利用晨间护理、治疗操作、陪同检查、巡视病房等，在评估、评价病人的过程中也可以随时进行教育评价四、护理实施实施的内容与方法对计划中的护理措施组织实施执行医嘱中的治疗性措施进行健康教

8、育，帮助病人获取保持和增进健康的知识做好护理记录，以保证护理的连续性，并为护理教学和科研积累资料。实施过程需要其他人员的合作实施过程体现动态变化在实施过程中，由于病人的病情不断变化，护理计划应体现出动态变化1、继续执行病人健康问题仍持续存在，措施适宜，计划继续执行2、修订病人的健康问题仍存在，但语气目标及护理措施不适宜，应予修订。3、停止执行病