[精品]老年人局麻下无张力疝修补术76例临床观察.doc

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1、老年人局麻下无张力疝修补术76例临床观察老年人局麻下无张力疝修补术76例临床观察摘要目的:探讨在局麻条件下对老年人实施无张力疝修补术,治疗腹股沟疝的可靠性。方法:分析2001年3月〜2010年3月60岁以上腹股沟疝老年人患者在局麻条件下所实施的76例无张力疝修补术，总结临床经验。结果:手术全部成功，患者术中疼痛耐受良好;平均手术时间40〜60分钟,手术第1天即可下床活动，术后出现尿潴留2例，阴囊水肿1例，复发1例。结论:对老年人腹股沟疝在局麻下实施无张力疝修补术安全、简单、疼痛轻，适合推广应用。关键词老年人局麻无张力疝修补术doi

2、:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.Ill无张力疝修补术是治疗老年人腹股沟疝的理想术式，具有创伤痛苦小、手术安全、术后恢复快、疗效满意、并发症少和复发率低等优点［1］o甘南州人民医院普外科自2001年3月〜2010年3月在局麻条件下采用无张力修补术治疗60岁以上老年人腹股沟疝76例，均采用巴德公司填充式网塞及成形平片和预裁式网片，现将临床效果报告如下。资料与方法本组76例，男73例，女3例,其中右侧斜疝37例，左侧斜疝8例，右侧直疝8例，左侧直疝6例，双侧斜疝10例，双侧直疝7例。年龄60〜89岁，

3、平均70.16岁。合并鞘膜积液3例,术前前列腺肥大3例。全部病例得到随访。方法:手术前均肌注哌替噪80mgo常规消毒后,铺无菌巾单，加入少量含有副肾（高血压病人除外）的1%利多卡因溶液，在酩前上棘内上方作一皮丘，用长针头经皮丘朝脐方向向皮下浸润，达脐孔附近，以阻断第10〜11肋间神经，肋下神经，将针退至皮丘处转向骼前上報的深部刺入，直达酩骨内侧面注入麻药，以阻断翳腹沟神经［2］。调整针的方向，在腹外斜肌腱膜下向腹股沟管内环和外环的外上侧及内下侧，分别注入麻药，以阻断生殖股神经的生殖支和股支。换一支针头，在耻骨结节上缘作皮丘,分别刺

4、入精索的内侧和外侧，直达耻骨表而，以阻断阴囊神经的小分支。让后再沿切口作皮内、皮下浸润，加强麻醉效果。平片法修补70例,填充式无张力疝修补6例。结果本组患者76例全部治愈。手术吋间40〜60分钟，平均50分钟。术后并发症为阴囊水肿1例，托起阴囊后均自行消失;尿潴留2例;术后长期腹股沟隐痛1例;复发1例,系长期前列腺肥大尿潴留所致;无切口感染或其他并发症。本组患者术后痛苦小，绝大部分患者未使用镇痛药，不需禁食，下床活动早，患者术后即可离床活动。本组患者围手术期无死亡，无切II感染，无异物排斥及其他并发症发生。手术均获成功，术后3〜7

5、天出院，随访6~18个月，随访率100%,复发1例。讨论局部麻醉很早就在腹股沟疝的修补术中使用，虽然麻醉效果满意,但由于局麻不能使腹壁肌肉松弛,使其应用范围受到了限制。但无张力疝修补一般不需腹壁肌肉的松弛，局麻得到了广泛使用，尤其是条件比较差的基层医院。对老年人心肺功能差的病人局麻由于生理干扰轻微可以大大降低手术风险，应在无张力疝修补术中广泛采用，但要注意2点:①根据疝块大小及腹壁缺损情况,术前充分估计局部浸润麻醉对手术的安全性,对诊断不明确、有改变手术方式可能或腹壁缺损较大的患者，宜采用其他麻醉方式。②多数复发性腹股沟疝患者，由

6、于局部解剖结构不清,局部浸润麻醉会使组织水肿，解剖结构更加模糊手术难度增大，出现精索等组织的副损伤的机会增加，而且会因瘢痕组织影响局麻药物的扩散而使镇痛效果欠佳。因此对于复发疝或曾进行硬化剂注射治疗的患者不宜局部麻醉［3］。参考文献1李鹰•老年局麻下无张力疝修补术临床体会•实用医学杂志,2009,25(8):1278.2马颂章，韩加刚•无张力疝修补手术的回顾和展望•中国实用外科杂志，2006,26(11):813-814.3鲍雷，高平，李东吉，等•无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会.2008,6(16):56-57.