糖尿病知多少.ppt

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1、糖尿病的营养治疗一、糖尿病分型、病因及发病机理1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：10%发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差其他类型:妊娠糖尿病2、病因＊原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹IDDM－遗传基因＋多种病毒感染NIDDM－遗传基因＋环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)＊继发性：1）胰腺损害(炎症、手术切除等)2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性长期用药（

2、肾上腺皮质醇激素……）正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.胰岛素抵抗综合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤

3、维蛋白溶解:PAI-1增加局部脂肪代谢IGG过多的脂肪酸过多的游离脂肪酸IIGGG脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织AfterP.Arner脂肪体积脂肪分解率肌肉肝脏游离脂肪酸氧化游离脂肪酸氧化糖异生葡萄糖利用高血糖脂肪脂肪分解游离脂肪酸动员BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）

4、胆固醇(mg/d)1060690550150蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)81520403、发病机理：绝对或相对缺乏胰岛素→全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→酮症酸中毒a.碳水化合物代谢异常胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异生↑→肝糖原输出↑b.蛋白质代谢异常蛋白质合成↓，分解↑，糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡失水、酸中毒c.脂肪代谢异常脂肪合成减慢，分解↑，血浆脂质增多。二、临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻

5、眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、诊断：家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空服血糖>=7.2mmol/L正常:4.4---7.6mmol/L或70－110mg%）糖耐量试验①国内糖尿病诊断标准：时间(小时)01/2123静脉血糖mg/dl≥12520019015012550岁以上每10岁增加mg/dl－5105－注：有典型三多症状，包括酮症酸中毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h>160mg/dl，可不必做糖耐量试验。2)1/2或1h血糖作为1点，其中4点中有3点≥上述标准。3)血糖值超过正常，但未达到上述诊断

6、标准者，为糖耐量异常。②世界卫生组织糖尿病诊断标准：静脉血浆mg/dl糖尿病空腹≥140葡萄糖负荷后2hours≥200葡萄糖耐量异常空腹<140葡萄糖负荷后2hours<200视力丧失神经损害血循环不良心脏病长期的健康问题肾功能衰竭三.营养治疗糖尿病治疗方法：一般对症治疗饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗(一)营养治疗目的：＊控制高血糖＊纠正代谢紊乱＊消除糖尿病症状＊防止或延缓并发症＊保障儿童生长发育＊提高生活质量DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变（二）DM饮食营养治疗原则：1,限制总热量热能供给取决于治疗开

7、始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算成人糖尿病热能需要与体重的关系体型热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035DM饮食营养治疗原则：2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制