晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并晶状体混浊20例临床观察.doc

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1、晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并晶状体混浊20例临床观察【摘要】目的：观察白内障超声乳化联合囊袋内人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并晶状休混浊患者的效果。方法：冋顾分析晶状体混浊的闭角型青光眼20例(20眼)行H内障超声乳化联合囊袋内人工品状体植入术，观察英手术前后眼压、视力、前厉深度的变化，随访1〜5年。结果：术后视力有不同程度提高19眼，眼压较术前明显降低20眼，前房深度较术前增加，与正常白内障对照纽术后眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：白内障超声乳化联合囊袋内人工晶状体植入术可有效治疗白内障性闭角型青光眼，能达

2、到降低眼压、提高视力的双重效果。【关键词】急性闭角型青光眼;晶状体混浊;白内障超声乳化术;囊袋内人工晶状体植入术白内障晶状休超声乳化摘出联合囊袋内人工晶状体植入术在临床上广泛应用，技术日趋完善，于-术效果不断提高，并发症少，我院2004年5月-2009年5月对晶状体混浊的急性闭角型青光眼20例患者应用品状体超声乳化联合人工品状体植入术取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料实验组：20例(20眼)首次发病原发性急性闭角型青光眼患者中男8例(8眼)，女12例(12眼),平均年龄(70.35±7.99)岁，患者均无青光眼等内眼于术史，晶

3、状体均有不同程度的混浊。按LOCS分级法将晶状休核硬度进行分级为I~IV级，其中【级核1眼，II级核12眼，III级核5眼，IV级核2眼;对照纽：取同期收治的年龄相关白内障24眼，男11例，女13例，平均年龄(68.48±7.42)岁，晶状体核硬度II〜IV级，其中II级核•例，III级核10例，IV级核6例，两组随访吋间为1~5年。1.2术前检查两纽.术前常规全身及眼部检杳，如裂隙灯、眼底、前厉角镜、前龙深度测量、眼压检查，同时超声检查排除视网膜脱离、玻璃休混浊等情况，超声测量眼轴长度，并输入角膜曲率，按照SRK2公式计算岀人工晶状体度数，所

4、植入的人工晶状体均为硅凝胶后厉型折誓式人工晶状体。1.3术前用药实验纽术前1%毛果芸香碱滴眼缩瞳，0.5%噬吗心安滴眼液每口2次滴眼，丨1服醋氮酰胺，静脉滴注甘露醇等治疗，使眼压降至止常并维持2d,停用缩瞳药1~2d后手术，术前1h静脉滴注20%H"露醉250ml降眼压，复方托品酰胺散瞳，术HU5d滴抗生素眼液，每日6次。对照组术前不使用眼压控制药物。1.4手术方法两纽•手术采用同一种术式，并宙同一术者完成。以0.5%Alcaine表面麻醉，以穹窿部为基底的结膜瓣，隧道式巩膜切口位于上方角膜缘后2mm,长3.2mm,1/2巩膜厚度，分离至透明角

5、膜内1mm,穿刺入前房，9点处作辅助切II,前房内注入黏弹•剂，对厉角黏连≥l/2彖限者行黏弹剂钝性启角分离，瞳孔不易散开者，用黏弹•剂扩瞳、分离等方法，连续环形撕囊直径约5~6mm,水分离，原位超声乳化吸除晶状体核及皮质，交换I/A,后龙型人工晶状体植入囊袋内，用卡米可林缩瞳，电凝固定结膜瓣，涂典必殊眼膏，包术眼。1.5统计学方法采用t检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1两纽患者术前及术后1、3、5年眼压、视力及前房深度随访结果实验纽.19眼中1眼需滴用抗青光眼药物，随访期间眼压控制良好;对照组术后眼斥均在正常范围，两组术

6、后眼床比较差异无统计学意义(P>0.05)o实验组术后矫止视力0.05-0.11眼(5%),眼底检杳发现为黄斑病变;0.1〜0.3有1眼(5%);0.3〜0.5有1眼(5%);>0.5有17眼(85%)。2.2于•术并发症实验纽•全部患者均未发生后囊破裂、视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症，术后早期发生角膜水肿4眼，经保守治疗后均在10d内恢复止常，术后出现瞳孔散大、虹膜萎缩2眼，主要与急性发作时高眼压有关。对照纽无手术并发症发生。2.3术后房角术后前龙角全部开放19眼(95%),部分开放1眼(5%),但黏连范围<90°,随访第5年此病

7、例启角黏连范围90°~180°,经虹膜周边切除后控制。随访期间余病例房角全部开放。3讨论青光眼是一种严重的致盲性眼病，我国闭角型青光眼与开角型青光眼的比例为3.7：1[1],而口原发性闭角型青光眼和老年性白内障均是40岁以上人群的高发病，临床上往往二者共存，部分闭角型青光眼的发生与品状体的老年性变化密切相关[2]。闭角型青光眼的发病因素有很多，英中与眼前部的解剖结构异當有密切关系，如眼轴短、角膜小、前厉浅、房角窄、晶体较厚、晶体位置相对前移等。造成闭角型青光眼房角关闭的机制主要是瞳孔阻滞、晶体因索和虹膜高褶3个方而，我国因瞳孔阻

8、滞引起的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92%[3-4],而山晶状体因素所致者占相当一部分。山于晶状休较厚，位置较靠前，解除晶状体因素的影响可从发病机制