老年消化性溃疡98例临床胃镜分析.doc

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1、老年消化性溃疡98例临床胃镜分析【摘要】目的探讨分析老年消化性溃疡（PUA）的临床表现及胃镜特点。方法回顾性分析2011年5月一一2012年5月在我院门诊和住院诊治的98例老年消化性溃疡患者的临床资料。结果98例PUA患者屮共检出溃疡175个，其中胃溃疡61例，占62.2%,十二指肠溃疡23例，占23.5%,复合溃疡15例，占15.3%o圆形溃疡97个、椭圆形溃疡36个、不规则形溃疡29个、线形溃疡13个；溃疡直径2.0cml3个。胃溃疡位于胃体9例（占14.7%）、胃底13例（占21.3%）.胃角17例（占2

2、7.9%）、胃窦22例（片36.1%）。结论老年消化性溃疡具有逐年稳步增高倾向，以高位溃疡较多，临床症状不典型JL并发症多，临床上容易漏诊误诊；早期胃镜检查可提高诊断率，同时给予针对性的治疗，是减少并发症、降低病死率的关键。【关键词】消化性溃疡；老年；临床表现；胃镜检查消化性溃疡是临床常见病；近年来，随着年龄的增长，人口老龄化使PUA的发病率逐渐提高。而年龄在60岁以上老年人的消化性溃疡称老年消化性溃疡（PUA）；临床表现多不典型、并发症多且部分患者存在癌变表现。随着医疗水平的提高，早期胃镜检查可明确PUA的诊

3、断。本文笔者为探讨老年消化性溃疡的临床表现及胃镜特点，回顾性分析2011年5月一一2012年5月在我院门诊和住院诊治的98例老年消化性溃疡患者的临床资料，现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床资料2011年5月一-2012年5月在我院门诊和住院诊治的98例PUA患者均经胃镜及病理检查确诊。其屮男57例、女42例；年龄最小61岁，最大84岁，平均年龄72.5岁；病程最短21天，最长19年。临床表现：98例患者中腹部疼痛40例，占40.8%,其中11例（占25.6%）为隐痛或节律性上腹痛；58例无腹痛，占59.2

4、%；反酸、暧气61例，占62.2%；食欲不振35例，占35.7%；恶心、呕吐20例,占20.4%；腹胀25例,占25.5%；呕血、黑便69例，占70.4%；胸闷、心悸31例,占31.6%；乏力27例，占27.6%；贫血22例，占22.4%；体重减轻13例，占13.3%01.2仪器设备及检查方法采用日本奥林巴斯电子胃镜，检查前2天应适当减食和停止一切经口药物，前1天禁食牛奶，最好食软质流食，检查当天早晨要做到禁食、禁水、禁一切药物和禁烟，检杏前6小时空腹，为了使胃镜能顺利地通过咽部，胃镜插入前采用利多卡因进行咽部

5、麻醉，让患者侧卧检查床上，使胃管徐徐插入，到达十二指肠与空肠相交处后，缓慢退镜，并观察消化道黏膜及色泽等，发现溃疡后记录溃疡的部位、大小、深浅及有无消化道出血和幽门梗阻。2结果98例PUA患者屮共检出溃疡175个，其屮胃溃疡61例，占62.2%,十二指肠溃疡23例，占23.5%,复合溃疡15例，占15.3%o圆形溃疡97个、椭圆形溃疡36个、不规则形溃疡29个、线形溃疡13个；溃疡直径2.0cml3个。胃溃疡位于胃体9例（占14.7%）、胃底13例（占21.3%）、胃角17例（占27.9%）、胃窦22例（占36

6、.1%）O胃镜表现：胃窦部、胃角处、或者十二指肠球部大小不一，形态规则或不规则溃疡，覆白苔，边缘整齐，底部凹陷，其中5例胃窦部溃疡伴有幽门樓阻情况，6例胃小弯部溃疡边缘见菜花状增牛，局部胃壁僵硬，病理诊断为不典型增牛伴细胞异型。3讨论老年消化性溃疡的发病机制，目前认为与老年人胃黏膜防御能力减弱、黏膜血供较差、非笛体类抗炎药物应用和幽门螺杆菌感染有关［1］,因器官及生理功能可发生一系列退行性变，其发病特点、病变部位及临床表现具有自身性。由于器官功能衰退及感觉迟钝，很多患者临床症状不典型，或无腹痛症状，疼痛多无规律

7、，常以呕血、黑便为首发症状就诊；另外，因老年人合并其他疾病多，加之神经末梢感觉迟钝，症状易被其他伴随症掩盖而误诊，因此在考虑为消化性溃疡时，应及早进行胃镜检查以明确诊断。木组资料胃镜检查结果显示胃溃疡占62.2%、十二宜肠溃疡占235%；由此说明，冒溃疡的发病率高于十二指肠溃疡；且以胃角、冒窦溃疡发生率高，分别为27.9%和36.1%,与有关报道相符；胃溃疡随年龄的增长而增加，溃疡也由幽门向贲门方向推移。PUA患者溃疡面大与老年人胃黏膜防御能力减弱，从而影响黏膜细胞再生能力及上皮细胞分泌粘液；当黏膜缺血可引起胃

8、黏膜的自由基增多而造成黏膜损伤，使防御能力减弱，这些因素都可导致溃疡面大而深［2］。PUA易出现消化道大出血、癌变、幽门樓阻等并发症，是因老年患者合并疾病多，使胃黏膜毛细血管硬化，黏膜血供差，应激性溃疡增加，使得TTA患者消化道出血明显增多；且溃疡易向周围或深部扩展，穿透胃、十二指肠壁并发穿孔，在幽门附近的溃疡由于瘢痕组织收缩还往往产生幽门狭窄，而导致幽门梗阻［3］。本组6例患者病例诊