经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折的临床应用.doc

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1、经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折的临床应用王金华余智峰冷干生徐世华（江西省九江市修水县中医院骨科332400）【中图分类号】R683【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2010）30-0069-02【摘要】目的探讨经皮锁定桥接钢板技术和带锁髓内钉技术在复朵性胫腓骨骨折治疗中的临床疗效，为临床提供参考。方法2005年3月〜2009年7月，釆取经皮锁定桥接钢板内固定术（I组，23例）和带锁髓内钉术（II组，18例）治疗41例胫腓骨复杂性骨折。结合闭合复位，分别对I,II两组手术时

2、间、术中出血量、手术透视时间、术后肿胀消退时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症率、术后疗效进行对比观察。结果I,II两组的手术时间、手术透视时间、住院时间、24周骨折愈合、术后并发症率、术后疗效无显著统计学差异，术中出血量、术后肿胀消退时间、24周愈合两组有显著统计学差异。结论经皮桥接锁定钢板技术和带锁髓内钉技术都是治疗复杂性胫骨骨折的好方法，经皮桥接锁定钢板技术在治疗复杂性胫骨骨折时具有明显的优势，降低了对骨折处血运的干扰，减少了术中出血量，减轻了术后患腿肿胀程度，促进了骨折愈合。【关键词】胫腓骨骨折骨折

3、固定术锁定加压钢板带锁髓内钉随着临床及基础研究的进行，骨折内固定治疗方法不断的完善和发展,生物学接骨理念逐渐得到骨科同仁的认同。复朵性骨折治疗的目的是使骨折端在不影响相邻关节活动范围的情况下尽早愈合，而不是以牺牲骨折部位血运來强求粉碎骨折块解剖复位，它最大可能地保证骨折端的血液循坏，是骨折愈合关键之—o因此，微创技术在临床中得到越來越广泛地运用。2005年3月〜2009年7月，我们运用经皮锁定桥接钢板技术和带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折41例，效果满意。1资料与方法1.1一般资料根据OTA分类系统[1],2

4、005年3月〜2009年7月41例复杂性胫腓骨骨折患者，H为闭合性骨折。根据这41例复杂性胫腓骨骨折的手术方式不同分为I,II两组。I组：经皮锁定桥接钢板术，治疗胫腓骨复杂性骨折23例，简称为锁定钢板组。II组：带锁髓内钉术，治疗胫腓骨复杂性骨折18例，简称髓内钉组。I组男性12例，女性例，II组男性10例，女性8例。两组年龄范围18〜61岁，平均年龄45.6岁。一般于伤后使用甘露醇、七叶皂貳钠、激素等药物消肿，防止骨筋膜室综合症发生，根据伤情合理选择手术时机。手术由同一组人员操作，手术者不参加数据收集、统计。

5、两组在年龄、性别、骨折分型及程度均无显著性差异。1.2手术方法1.2.1经皮桥接锁定钢板组手术采用间接复位的方法，包括术前复位性骨牵引、腓骨切开复位内固定、外固定架牵引复位技术、点状复位钳的合理运用，桥接钢板螺钉固定顺序、C—臂机引导下的手法牵引、顶挤等手法，不强求解剖复位，纠正旋转、成角畸形，恢复力线和长度，确保胫骨上下关节面的平行关系。可根据需要，手术中使用1/3管型接骨板先行腓骨切开复位内固定。根据患者小腿皮肤软组织损伤情况决定桥接钢板放置在内侧或外侧。于内踝或外踝处取约3cm长切口，切开深筋膜，不切开骨

6、膜，用骨膜剥离器建立皮下或肌下与骨膜之间潜行隧道。选用长度适合的肽合金锁定桥接钢板，折弯塑型，经隧道导入，钢板置骨膜外，桥接骨折粉碎区域，远近主骨折段分别用3〜4枚螺钉与钢板固定，两端各含2枚锁定螺钉，中央粉碎骨折段钉孔旷置。大部分病例I期固定。对于较大骨缺损患者，如术后12周内骨折线仍清晰，无连续骨痂生长，应及时II期行自体骨移植术。1.2.2带锁髓内钉组术前尽可能复位骨折。选择粗细，长度合适的髓内钉。病人平卧于手术台，腓骨酌情切开复位固定。競关节、膝关节屈曲700〜900以上。沿胫骨结节内侧至韻骨内侧作一长

7、5〜8cm的纵行皮肤切口，切开皮下组织，直至離韧带内侧，将離韧带牵向外侧，暴露胫骨结节。在胫骨结节近端钻开髓腔，再用髓腔钻轻轻推入胫骨髓腔，在接近骨折端时结合闭合复位，骨折碎片部位，可用点状复位钳经皮固定骨碎片，使之不随钻头而一起旋转。插入导针，通过骨折端，一直钻到胫骨远端骨爺部。沿导针依次套入各种肓径的髓腔锂行有限扩髓，直到所需直径。将选择好的髓内钉与近端瞄准器紧密连接好，将髓内针缓慢插入髓腔，理想位置是远端到达踝平面上2〜3cm,近端应陷入钉孔内1〜1.5cm,必要时使用C臂机帮助定位。置入髓内钉后，将带锁

8、螺钉分别锁入远、近端的锁孔内，拆除定位瞄准装置，放置尾冒，冲洗，逐层关闭切口。2结果对I,II两组数据进行统计学分析，使用χ2检验以及Fisher’sExactTest>UndependentSample’sTest^IndependentsamplesTest,手术时间，手术透视时间，住院时间，24周骨折愈合情况，术后并发症率，术后临床疗效比较(按照J