农村留守儿童心理健康问题调查问卷.doc

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1、农村留守儿童心理健康问题调查问卷大家好：留守儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的儿童青少年。留守少年儿童正处于成长发育的关键时期，无法像其他孩子一样享受到父母的引导和帮助，在成长中缺少了父母情感上的关注和呵护，长此以往，就会造成一定的性格缺陷和心理障碍。如今留守儿童已经引起了社会各界的关注，为了更好的进行农村留守儿童心理健康问题研究，我们特意针对这一现象制作了调查问卷。此次调查问卷仅用于学术研究，且全部采用匿名形式，在四个可供选择的答案（A、B、C、D）中，请你从中选择一个，并将答案填在答题卡上，谢谢您的合作！

2、1.你的性别（）A男2.留守儿童是不是当地普遍的现象（）A是B不是3.你和谁生活在一起（）A祖（外）父母B哥哥姐姐C其他亲戚D自己住4.你父母不在家的原因（）A打工B父母离异C父母双亲或是有一方离世5.打工的父母一般多久回来一次（）A半年以下B半年以上C一年D一年以上6.你心情不好时怎么办（）A跟父母或老师诉说B跟同学朋友诉说C什么都不说，自己憋着7.你对父母打工的态度（）A理解并支持B不支持但理解C不支持也不理解D无所谓8.你认为父母不在身边对你影响最大的是（）A孤单B生活没人照顾C学习没人监督D有心事无处诉说9.

3、你和父母的关系怎么样（）A很好B一般，但沟通正常C很少沟通D几乎不沟通10.你的学习热情怎样（）A高B一般C不高11.你希望上课被老师关注吗？（）A希望B经常C偶尔D不希望12.你觉得学习压力大吗？（）A大B能接受C不大，很轻松13.你觉得考试对你来说重要吗？（）A很重要B不是很重要，考得好当然更好C无所谓14.你会不会和长辈吵架（）A经常B偶尔C很少D不会15.平时遇到困难你会找别人帮忙吗？（）A经常B偶尔C很少D不会16.你有几个很要好的朋友（）A有B没有17.跟异性在一起时你会不会感到不自在（）A会B经常C偶尔

4、D不会18.你觉得周边的人可信吗？（）A都可信B有些人可信，有些不可信C都不可信，只有自己可信19.你总感觉别人在背后议论你()A经常B偶尔C不会20.在生活你希望（）（多选）A．能得到学校的关怀，父母在身边关怀B．有很多朋友，可以和大家一起分享快乐C．希望可以吃得更好一点，穿的更好一点D．希望自己自己的自理能力越来越强E．希望父母能赚很多钱，然后回家F．希望获得自由，不被学校束缚G．希望父母在外面可以平安、健康21.在学习上我希望（）A.希望得到老师的更多指点和辅导B．希望得到老师们的关心，和同学们一起学习、玩耍C

5、．希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习D．希望自己学习好，给父母争光E．希望自己有更好的经济环境，有更多学习资料F．不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市H．不想读书了，想自己去赚钱22.在心理上，我对一些事情的看法（）A．我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望B．如果政府努力帮助我们，生活会好起来的C．我要努力学习，将来改变自己的经济现状D．社会、别人都很关心我，我将来也要回报他们E．社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们F．我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物G．我总害怕被身边的人欺骗、欺负