新经济四新券.doc

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1、上海市经济和信息化委员会信息中心实施计划书新经济“四新券”一、企业基本信息表企业（单位）名称统一社会信用代码注册地址*注册时间*纳税区*所在区注册资金（万元）*其中外资（含港、澳、台）比例（%）*联系地址*邮编*开户银行*帐号*信用等级主管部门*法人代表*联系电话*电子邮件*法人代表证件类别*法人代表证件号码*经济类型*◆国有企业（独资企业）◆国有企业（联营企业）◆有限责任公司（国内合资）◆有限责任公司（中外合资）◆有限责任公司（外商投资企业与内资合资）◆有限责任公司（台港澳与境内合资）◆有限责任公司（外国法人独资）◆有限责

2、任公司（台港澳法人独资）◆有限责任公司（自然人投资或控股）◆一人有限责任公司（法人/自然人独资）◆一人有限责任公司（外商投资企业法人独资）◆股份有限公司（国有控股，上市）◆股份有限公司（国有控股，非上市）◆股份有限公司（中外合资，上市）◆股份有限公司（中外合资，非上市）◆股份有限公司（台港澳与境内合资，上市）◆股份有限公司（台港澳与境内合资，未上市）◆社会团体◆事业单位◆政府机关◆民办非企业◆其他企业选择服务的新型研发机构类型*省（直辖市）级以上的制造业创新中心£研发与转化功能型平台□其他□申报企业主要股东(按股权比例列出前

3、三名)及所占股权比例股东名称所占股权比例****主营业务*2/3上海市经济和信息化委员会信息中心实施计划书二、单位扩展信息表1、上年度财务状况表上缴税项总额*销售额*企业净资产*2、中小微企业情况行业类型*16个行业类型营业收入（万元）*从业人数（人）*资产总额（万元）*3、承担2015-2017财政专项资金项目情况（金额单位：万元）项目名称项目批准年度获得金额职责/分工项目进度财政专项名称立项委办局三、项目基本情况表新经济“四新券”专业服务内容名称*“四新”经济重点领域*新型研发机构单位名称*新型研发机构简介（200字内）

4、新型研发机构单位注册详细地址*新型研发机构单位联系人*新型研发机构单位联系方式（手机）*采购服务合同金额（万元）*申请券数*申请单位简介（200字内）2/3上海市经济和信息化委员会信息中心实施计划书联系人*联系电话*联系人手机*电子邮箱*传真*授权事项本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用信息服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）。法人代表签章：身份证号码:2/3