妇产科 腹膜腔穿刺术

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1、一、外阴活组织检查【适应症】1.外阴赘生物需明确诊断者。2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。3.外阴特异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。4.外阴白色病变疑恶变者。5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。【禁忌症】1.外阴急性化脓性感染。2.月经期。3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定手术范围。【操作方法及程序】患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，局部麻醉。小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常皮肤

2、，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。【注意事项】1.注意伤口卫生，以免感染。2.必要时抗生素预防感染。3.术后7~10天听取病理检查结果二、宫颈活组织检查子宫颈活组织检查是采取子宫颈的小部分组织作病理学检查，以确定子宫颈病变或可疑病变的重要诊断方法。正常子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮所共组成，两者交界部位于宫颈外口，称为原始鳞一柱交界部。此交界部亦称移行带，当体内雌激素水平增高时，交界部外移，体内雌激素水平低时，交界部内移，甚至退缩至颈管上端。交界部因其组织学特点，往往是宫颈癌的好发部位，也是宫颈涂片、活

3、检的重点部位。【适应症】1.宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或CCT提示CINⅠ-CINⅢ级者。2.宫颈细胞涂片巴氏Ⅱ级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗炎治疗后仍为Ⅱ级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者。3.宫颈炎症反复治疗无效者，宫颈溃疡或生长赘生物者。4.临床可疑为宫颈恶性病变，宫颈特异性感染（如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等）需明确诊断者。【禁忌症】1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性期。2.急性附件炎或盆腔炎。3.经期或宫腔流血量较多者。【操作方法及程序】 1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及分泌物，局部消毒。2.以宫颈钳固定宫颈，

4、活检钳取材，一次钳取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带尾纱布压迫，纱布尾绳留于阴道外口，嘱患者24小时后自行取出。4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检。【注意事项】1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮及间质，以确定间质浸润情况。2.对病变明显者，可作单点活检以最后明确诊断。对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒氏液指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取材部位

5、分块、分瓶标记送检。3.若条件允许，最好在阴道镜指导下行定位活检。4.活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞，压迫宫颈，以防出血。嘱患者24小时后自行取出。如取出纱布后出血多，应立即来院急诊处理。5.若活检时出血活跃，可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血。估计次日取出棉塞后可能再出血者，嘱其来院由医师取出棉塞。6.嘱患者7~10日来门诊听取病理检查结果。第五节诊断性刮宫诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮，可明确病变部位及相互蔓延、累及的情况，指导临床分期、治疗

6、及预后的估计，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。【适应证】1.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。2.对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。3.不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。4.闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。5.宫外孕的辅助诊断。【禁忌症】合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。【操作方法及程序】1.排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。3.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。4.用宫颈

7、钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）5.用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。6.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等。7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。【注意事项】1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。（1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血多或