非安排计划性拔管的管理.ppt

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1、非计划拔管的预防太和医院郭学珍非计划拔管是什么?发生后怎么处理呢?发生非计划拔管可怕吗?非计划拔管是怎么发生的?怎么预防它的发生呢?本讲重点非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。什么是非计划拔管?气管插管气管切开套管鼻胃管导尿管各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑室引流及其它各部位引流管）中心静脉导管ICU病房常见的各种导管胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管UEX发生率国外研究认为：UEX发生率大概在10%，从2.8-20.6%不等台湾省

2、一项对成人ICU1.5年的调查显示，UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国中西部重症监护医师协会成员对426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEXUEX发生率Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者故意拔管率87.5%还有研究表明，UEX发生率在ICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU还有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%UEX发生率增加病死率增加插管重复率增加感染率发生非计划拔管可怕吗？延长住院时间非计划性拔管是怎么发生的？管路评估

3、能力不足缺乏有效的固定镇静、约束不当医疗护理操作不当护理的相关因素缺乏有效的沟通患者发生非计划性拔管年龄因素对疾病好转缺乏信心昏迷、躁动、谵妄舒适的改变患者方面医护方面患者方面1意识状态的改变2舒适的改变3年龄因素4缺乏信心1回顾性对照研究结果显示发生UEX的大多是躁动患者2发生UEX时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的谵妄是患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重意识状态Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。一项神经外科病房的护士长的调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分各种原因使患

4、者感觉不适无法与医务人员交流ICU特殊的环境舒适的改变气管非常敏感患者感觉不适的原因有以下几个方面疼痛及异物感活动时不适123年龄因素情绪不稳定缺乏自我保护意识循环功能差住院时间较长缺乏信心家庭经济困难医务人员方面1缺乏有效的肢体约束2缺乏有效的镇静3缺乏有效的沟通医务人员方面4缺乏有效的导管固定5医疗护理操作失当6护士相关因素患者和家属反对多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%约束造成患者压力和焦虑约束使患者产生易怒情绪缺乏有效的肢体约束有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高ICU患者留置的各种管道中以气管插管最难以耐

5、受，其发生意外脱管是最高的，后果也最严重缺乏有效的镇静忽视了相关知识宣教，患者和家属对插管的意义认识不足，常因不适自行拔管或活动时不慎意外脱出气管插管患者无法进行语言交流，当身体出现不适时护理人员又未对其进行有效的沟通和交流缺乏有效的沟通缺乏有效的导管固定未更换固定带胶带失去粘性气囊漏气呼吸机管道固定过紧医疗护理操作失当翻身过猛未妥善固定未调整管道搬运未注意吸痰不规范气囊充气不足巡视不到位经验不足工作超负荷护士相关因素加强心理护理与宣教1加强技术培训管理2合理用药3合理排班4怎么预防它的发生呢？妥善固定与分类管理5优化约束流程6规范护理操作7怎么预防它的发生呢？太吵啦请打电话给

6、我的家人告诉他们我现在很好请不要担心请关灯我要睡觉了想听音乐想喝水加强沟通培训手册，人手一本加强技术培训和管理认知的培训护理对策的培训评估技巧的培训合理用药根据患者的镇静效果调节给药速度及剂量，使患者感觉舒适，消除疼痛及紧张感使用镇静、镇痛剂，安定和咪唑安定是常用的安全的选择合理排班选择优秀的护士加强在几个最易脱管环节的防护，制定几个环节的防范措施完善流程分析改进高危时段增加巡视妥善固定，分类管理根据管道拔除或滑脱后可能带来的危害及处理的难易程度将所有管道分为高危、中危、低危3类根据不同分类分别规定了各类管道置管期间相应的巡视、宣教、固定、标志、交接及记录要求，并对高危、中危管

7、道分别给予红、绿标签标志适当的肢体约束已有约束者及时观察和评估明确约束方法、固定和放松指征，保证在放松约束前评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施机械通气者适当约束评估检查约束的可靠性规范护理操作程序严格遵守操作规程交接班时关注管道情况适时脱机吸痰、口护时双人操作变换体位时保持一致Razek等9人对SICU1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX:64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候;5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管