持续性低血钠、血氯与脑出血的预后探讨.doc

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1、持续性低血钠、血氯与脑岀血的预后探讨摘要：目的：探讨脑出血患者血清钠氯离子变化与预后关系。方法:检测182例脑出血患者血清钠氯水平，在患者入院后及时用真空采血管采集帥1静脉血，然后检测血钠、血氯水平，随后进行跟踪采集检测，每人至少检测5次，根据结果，分为低钠氯血症患者组和非低钠氯血症患者组。结果：低钠氯血症患者组38人，其中24人发生昏迷，甚至死亡；非低钠氯血症患者组144人中7人发生昏迷甚至死亡。结论：脑出血患者出现持续性的低钠氯血症其出现昏迷、死亡的比例明显高于非低钠氯血症患者。关键词：低钠氯血

2、症脑出血预后Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.067【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)07-0071-011资料和方法1.1资料。2009年07-2012年01月我院收治脑出血患者182例(存活大于5天)，其中男121例女61例，年龄28~75岁平均61.4岁。所有患者脑出血均经头颅CT证实，其中基底节出血110例，丘脑出血27例，脑叶出血9例，脑室出血33例，脑干出血3例。1.2方法。所有患者均于入院后即时真空采血管

3、采血3mL,低钠氯血症患者间隔12〜36小时复查电解质，重度低钠氯血症患者复查5次以上,3000r/min离心，时间定为lOmin,取血清检测。所用仪器为南京攀事达PSD-16B电解质分析仪，所用试剂为南京攀事达原厂配套试剂，检测项目每日做室内质控，参加徐州市临检中心每期的室间质评，结果优秀。1.3结果判定标准。血钠正常参考值136〜145ininol/L,血•氯正常参考值96~108mmol/Lo连续检测5次结果血钠低于130mmol/L,血氯低于90inmol/L视为低钠氯血症，归入低钠氯血症组

4、，其余归入非低钠氯血症组。1.4统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果表1与非低钠氯血症组患者相比，低钠氯血症组患者的昏迷、病死率要明显高(P〈0・01),好转出院的比率明显低。3讨论经分析得出，脑出血患者中低钠低氯血症的患者较多，且低钠低氯血症患者的病情较为严重，死亡率也高。低钠低氯血症是脑出血患者病情加重的原因之一。血钠、氯降低后，细胞外液的晶体渗透压下降，而细胞内液的晶体渗透压相对较高，水口细胞外液转移到细胞内，引起脑细

5、胞水肿。从而导致一系列中枢系统症状和体征头痛、恶心呕吐、嗜睡、神经精神症状、软弱乏力等。脑水肿及颅内压增高明显，引起下丘脑一垂体一肾上腺轴功能紊乱严重[1],释放更多ADH,抗利尿激素(ADH)分泌过多，肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强，体液贮留，血钠被稀释。生理状态下，ADH的分泌主要受血浆渗透压的影响，以下丘脑渗透压感受器作为介导，由于直接或间接刺激丘脑下部的视上核及神经垂体[2],引起ADII分泌异常，导致尿量减少，水潴留，细胞外液扩张易出现低钠血症，血清钠降低使细胞外渗透压低于细胞内

6、，细胞外液进入细胞内，加重脑水肿。另外，精神刺激、焦虑、恐惧等精神因素，对ADH的分泌起兴奋作用，频繁的呕吐，过多使用利尿剂［3］等也是导致低血钠、低血氯的常见原因。心钠肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)、脑利钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)ANP主要由心房肌细胞分泌，并在大脑与脊髓组织中也有分布，具有强大利尿、利钠、舒张血管的作用，如患者血浆中的心钠索增高，会促进患者体内钠的排泄，从而导致低钠血症。笔者认为在脑出血患者急性期救治屮，应高度重

7、视低钠低氯血症发生，随时监测血清钠氯，及时纠正，以提高救治成功率。参考文献［1］刘平非•高血压脑出血术后并发脑性盐耗综合征25例分析［J］•长江大学学报：自然版,2006,3(3)：244-245［2］贾东佩•脑出血•并发低钠血症临床分析•屮国医药导报，2009,9(22)［3］柏凤平•老年低钠血症46例临床分析［J］・中国当代医药.2011,