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1、左右半结肠癌的区别何为精准医疗?FrancisS.Collins,M.D.,Ph.D.,andHaroldVarmus,M.D.Similardisease,differentmechanismandtreatment相同的疾病，不同的机制，不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的，也更有效率，因而称为精准医学ROS-1精准治疗时代，同一肿瘤已不能简单地作同一疾病处理EGFRALK上段中段下段胃体远端全胃近端……………食管鳞癌……胃癌………………………………MET肺癌早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌（左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
2、左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？BufillJA.AnnInternMed.1990;113(10):779-788.“Differenceswerenoted……intheepidemiologic,pathologic,cytogenetic,andmolecularfeaturesofproximalanddistalcolorectalcancer.”“近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。”Dr.JoseA.Bufill内科肿瘤学专家圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任右半结肠左半结肠胚胎起源不同中原肠后原肠主要血供
3、不同肠系膜上动脉肠系膜下动脉功能不同利用有效的袋状往返运动吸收消化物中的大部分剩余水分主要运动特点为蠕动，随着剩余废料向直肠推进变得更加固化，对其起润滑作用分子生物学特征不同癌基因的激活、BRAF突变、MSI阳性、CpG岛甲基化抑癌基因的失活、KRAS基因突变左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器CarethersJM.Gastroenterology.2011;141(2):411-442.LeeGH,etal.EurJSurgOncol.2015;41(3):300-308.如何划分左右半结/直肠癌？1.BenedixF,etal.DisColonRectum.2010;53
4、(1):57-64.2.BufillJA.AnnInternMed.1990;113(10):779-788.3.ChengL,etal.AmJClinOncol.2011;34(6):573-580.4.WangF,etal.ChinJCancer.2015;34(9):384-393.5.CALGB/SWOG80405.updateddatapresentat2016ASCOmeeting.6.MissiagliaE,etal.AnnOncol.2014;25(10):1995-2001.右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠近端2/3左半结直肠癌：横结肠远端1/3、降结肠、
5、乙状结肠、直肠1,2右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠1-4右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝曲左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠5,6目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界STARTSTART左右半结直肠癌有何区别？左半结直肠癌01流行病学右半结肠癌02组织学和肿瘤特性临床表现和症状0304生物学特征05临床预后左右半结直肠癌的发病率不同1.PriceTJ,etal.Cancer.2015;121(6):830-835.2.BenedixF,etal.DisColonRectum.2010;53(1):57-64.3.LeeGH,e
6、tal.EurJSurgOncol.2015;41(3):300-308.盲肠14.6%升结肠9.2%肝曲3.1%横结肠6.2%脾曲2.8%降结肠3.9%乙状结肠21.9%直肠乙状结肠结合部6.8%直肠26.7%注：4%原发部位未知本研究数据来源于南澳大利亚的登记数据库，该数据库是一项于2006年2月开始对转移性结直肠癌人群进行登记的数据，包括所有诊断为癌转移的患者，不管是否在治疗和接受何种疗法。研究采集数据截止日期为2013年2月12日，共对2972例患者进行了分析。研究中右半结肠癌包括盲肠至横结肠，左半结直肠癌包括脾曲至直肠1右半结肠癌（33.5%）左半结直肠癌（61.
7、7%）左半结直肠癌在CRC中所占比例更高1-3左半结直肠癌的发病率逐渐下降，而右半结肠逐渐上升ChengL,etal.AmJClinOncol.2011;34(6):573-580.1976-2005年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大(-37.79%)，而右半结肠癌的下降幅度最小(-6.37%)，且局限性右半结肠癌的年发生率增加0.68%，30年间增加25.26%本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位CRC发生率的变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（SEE
