病例分析——肝硬化患者营养支持.ppt

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1、病例分析——肝硬化患者营养支持梁锐郑州大学第一附属医院营养科此处添加文本1此处添加文本2此处添加文本4此处添加文本31.病历资料2.营养支持4.总结3.效果评价患者*，男，61岁入院时间：2014年6月17日主诉:纳差、乏力、腹胀2月余，加重2天病历资料现病史:2月前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀伴轻度腹泻，大便不成形，2~3次/天，小便淡黄色，无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，无尿频、尿急等不适，至当地医院查上腹部CT示：肝硬化，脾大（未见单），诊断为“肝硬化失代偿期”，给予中药治疗20天（具体用药、用量不详），效果不佳。2天前上述症状加重

2、，至我院门诊查上腹部CT：肝硬化，门脉高压，脾大，食管-胃底静脉曲张，腹水，胆囊结石，慢性胆囊炎，左下肺慢性炎症。为进一步治疗，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院感染科。患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠差，小便淡黄色，体重无明显变化。病历资料既往史:无“高血压”、“心脏病”病史，无“糖尿病”、"脑血管疾病"病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史个人史：大量饮酒吸烟史。查体：身高168cm，体重63kg，BMI：22.6kg/m2，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压11

3、0/70mmHg，发育正常，营养良好，体型匀称，皮肤、巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐，无杂音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部轻压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝肋缘下未触及，脾肋下3cm。肾区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音约5次/分。病历资料辅助检查：腹部彩超示：肝实质弥漫性回声改变伴多发结节，脾厚，胆囊壁水肿。初步诊断:1.肝硬化腹水失代偿期2.肺部感染3.慢性胆囊炎病历资料诊疗经过：入院后完善相关检查，结合病史和实验室检查诊断为“酒精性肝硬化失代偿期”：给予护肝、

4、退黄、降酶治疗，补充白蛋白、利尿，抗感染治疗，降血氨治疗。2014年6月19日由于患者白蛋白低，营养状况差，食欲不佳，请我科会诊进行营养干预。病历资料临床诊疗经过营养风险筛查营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养定期评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化达到营养目标NutritioninClinicalPract2002,17:384-391营养科工作流程图二、营养支持4103ALB26.6g/L肝硬化61岁营养支持营养风险筛查营养状态受损疾病严重程度年龄（NRS2002）病史

5、及饮食情况调查：吸烟饮酒史，厌食、饱胀感；热量、蛋白质摄入不足；体格检查：皮肤巩膜黄染，腹水；人体测量：身高168cm，体重61kg；实验室检查：营养支持—营养评估血常规：WBC3.2*109/L↑，RBC2.38*1012/L↑，HGB83g/L，PLT99*109/L↑，LY0.5*109/L↓。肝功能：ALT107U/L↑，AST143U/L↑，GGT426U/L↑，ALP219U/L↑，TP67.8g/L↓，ALB26.6g/L↓，PA91mg/L↓；血氨：123.1umol/L↑；电解质：钙1.93mmol/L↓，钾钠氯磷镁正

6、常；胆红素：总胆红素27.3直接胆红素19.6，间接胆红素正常；血沉41mm/hCRP3.9mg/LPCT0.186ng/mL；尿常规：无异常；肾功能正常；血脂、血糖正常；AFP正常。营养评估实验室检查主观全面评价方法（SGA）营养支持—营养评估主观症状的变化1．体重变化A无变化或增加B＜5%C＞5%2．膳食变化A无变化或增加B轻微变化C显著变化3．胃肠道症状A无B较轻C较重4．应激反应A无B轻度C重度5．活动能力A减退B能起床活动C卧床休息人体测量结果1．肌肉消耗A无B轻度C重度2．皮褶厚度（mm）A＞8B＜8C＜6.53．踝水肿A无

7、B轻度C重度营养诊断：混合型营养不良中-重度营养不良营养支持—营养评估能量：无应激状况失代偿期30~35kcal/kg.d-1；应激状况失代偿期25~30kcal/kg.d-1蛋白质：1.0~1.2g/kg.d-1，肝性脑病0.6~0.8g/kg.d-1供给复合碳水化合物膳食适量脂肪少食多餐限制钠的摄入量供给多种维生素营养支持—营养原则能量:1500~1800kcal/d，蛋白质30~50g/d；饮食：低盐低脂饮食（主食300g~450g，植物蛋白质15~20g，盐2~3g）EN:采用肝病型（支链氨基酸型）肠内营养制剂，150ml/次，

8、一天三次，口服；营养支持—营养方案高蛋白、高维生素、适量脂肪：(营养全面均衡，氮源安全充足　)丰富的支链氨基酸：(纠正血浆氨基酸不平衡，防止肝性脑病发生)强化维生素B族、C、K、微量元素：水溶性膳食纤维:(