压疮有关的制度、规范、流程.doc

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1、压疮风险评估与报告制度2012-06修订1.应用压疮危险因素评估量表（Braden表）对压疮高危患者进行客观评估，早期筛选患者是否存在发生压疮的危险。2.压疮高危人群：如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况）、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动（牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变〔皮肤干燥和过度潮湿（如大小便失禁、出汗、创面渗液）〕、使用镇痛药等。3.压疮风险评估的时机：压疮高危患者入院时评估，以后至少每周重新评估

2、一次，记录结果。4.科室内发现压疮高危患者/带入或新发压疮，由科室伤口联络员/护士长24小时内电话上报科护士长及填写“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”。5.科护士长接到电话上报后24小时到达病房，查看、评估患者情况，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。6.评估为Ⅲ--Ⅳ期和不可分期压疮或科室处理有困难的各期压疮，及时申请ET会诊。ET接到会诊申请，24小时内到达现场进行伤口的评估、处理或指导处理，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。压疮风险评估与报告流程入院进行压疮高危患者的风险评估和带入压疮评估评估为

3、高危压疮/带入/新发压疮患者电话上报科护士长，同时填写“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”评估为Ⅲ--Ⅳ期和不可分期压疮或处理有困难的压疮，及时内申请ET会诊。ET接到会诊申请，24小时内到达现场进行伤口的评估、处理或指导处理，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。科护士长24小时内到达科室查看、评估患者情况，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。ET按时换药或随访监控申请会诊的压疮患者的发展进程，直至其愈合或病房护士掌握处理方法。科室采取预防、治疗措施压疮管理持续质量改进措施（试行）2012-101.制定压

4、疮风险评估与报告制度，预防∕处理压疮规范（包括压疮预防操作流程及评分标准、压疮护理∕处理操作流程及评分标准），定期组织培训。2.科室及时评估高危患者，入院时评估率100%，以后根据病情变化重新评估，记录结果。3.科室有行之有效的预防压疮的护理措施，护理人员掌握操作规范并落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。4.科室及时上报（网络、电话、短信）高危/带入/新发压疮患者于伤口中心及科护士长。出院前完善“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”上压疮转归及住院时间的相关内容，网络上报至伤口中心。5.科室正确评估压疮分期，对带入或已发生Ⅲ--Ⅳ期和不可分期压疮的患者提出会诊申请，并及

5、时落实会诊意见。6.ET接到会诊申请后及时处理或随访压疮的发展进程，直至其愈合或指导病房护士掌握处理方法。7、科室及护理部对发生压疮案例有分析及改进措施,且持续改进有成效。8．伤口中心每季度进行有关压疮日常统计学指标的统计，并上报护理部。护理部根据统计结果科学分析发生压疮的高危科室、高危人群、高危部位，组织有针对性的培训和考核。9.制定《湘雅医院压疮管理护理质量评价标准》，每半年由伤口/造口护理管理小组进行质量检查，总结分析检查结果，提出整改意见和建议上报护理部，并进行追踪分析。10.护理部对伤口/造口护理管理小组压疮管理工作有督促、检查、总结、反馈及整改措施。压疮诊疗及护理规范（以卫生

6、部《临床护理实践指南》为依据而制定）1.压疮预防操作流程及评分标准（附件一）2.压疮护理∕处理操作流程及评分标准（附件二）附件一：湘雅医院压疮预防操作流程及评分标准考场编号：考生号：监考老师：计分：项目内容及评分标准分值得分评估准备20分1.患者评估（1）（核对医嘱、床号、姓名或查看患者病历，有问候语，告知患者需要进行压疮预防护理之目的（前项1'，后2项各0.5'）（2）发生压疮的危险因素：年龄、病情、意识、活动，体温、营养（障碍、过胖、机体脱水、水肿），出汗程度、有无大小便失禁，有无肢体疼痛、功能障碍，矫形器械（牵引、石膏、夹板）使用、制动措施、强迫体位（如疼痛）、有无使用镇痛药等。（

7、每项0.3'，其中营养0.4'）（3）压疮易患部位情况：局部皮肤颜色、温度、质地、清洁度、完整性与病灶（有无红肿、溃烂等）、感觉（每项0.5'）（4）心理状态：有无焦虑和怕麻烦的心理，配合程度（5）健康知识：压疮预防目的与一般知识21.51.00.50432132.521.510.500.502.用物评估（1）用物齐全：护理车，速干手消毒剂；减压装置（气垫床、水垫等）与用物（减压贴或薄的水胶体，如透明贴），枕芯与套；皮肤保护剂；床刷