炎症标志物临床应用介绍-简单版.ppt

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1、炎症标志物临床应用介绍Procalcitonin（PCT）降钙素原CRP（C反应蛋白）WBC白细胞计数Endotoxin内毒素TNF肿瘤坏死因子HMG-1IL-6白介素-6IL-10白介素-10sTREM-1。。。。。临床常选择的炎症相关指标U-CRP超敏CRP（U-CRP）：心血管炎症判断未来心血管疾病危险概率的高效指标常规炎症严重程度判断及病毒细菌的鉴别诊断C反应蛋白8/5/2021C-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和

2、释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。感染↓IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝脏←新陈代谢状态↓CRP超敏CRP的临床应用：心血管炎症8/5/2021美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1mg/L3mg/L10mg/L存在常规炎症，治疗后一周内再次测量>100mg/L心血管炎症疾病的标志物AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标常规Ｃ反应蛋白8/5/2021

3、严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作为一般感染的检测指标：8/5/2021鉴别细菌或病毒感染监测疾病的治疗过程CRPmg/L项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童<10

4、mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示细菌或者病毒感染50~100mg/L通常是细菌感染>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一个72小时，CRP>150mg/L提示可能为坏死

5、性胰腺炎科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过

6、敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤降钙素原：细菌病毒感染的鉴别诊断抗生素治疗的管理和监测脓毒症检测的最优指标PCT降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速

7、、高特异性的增长在脓毒症情况下，2-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果在早期诊断和疾病监测方面，PCT有着自然的优势!Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997细菌/病毒感染的鉴别诊断PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎Sepsis对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%,其中61.1%进一

8、步发展为MODS,病死率为30.6%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势,其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis据统计,全世界每天约有14000人死于脓毒症,其中严重脓毒症的病死率高达30%～70%。美国每年有750,000病人出现Severesepsis，死亡率达30-50%；在中国估计每年400-500万人发生