资源描述：
《高伴糖MAU简化流程final.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治中国医师协会高血压专业委员会高血压联盟(中国)《中华高血压杂志》编辑委员会(全文即将刊登于20134期《中华高血压杂志》)高血压糖尿病冠心病ACEI/ARBBBCCBDiuretic心衰肾衰蛋白尿MAU动脉硬化类别点收集尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿定义10.AJKD.2007,49(2);Supp
2、l2:S13-S15411.DiabetesCare,2009;32(SUPPL1):s1-s98MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究*5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%DEMAND研究*中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中国2466例2型糖尿病合并高血压患者,MAU检出率为43%中华内科杂志,2007,46(3):184-188，Diabetologia,2005,48(1):17-26，KidneyInt,2006,69(11),205
3、7-2063.微量白蛋白尿（MAU）不仅是肾脏早期损害的标记，也是全身内皮细胞损害的标志，更是心血管事件的独立危险因素。早期发现、早期干预MAU，达到血压和蛋白尿双达标是预防终末期肾病的重要措施。简化流程制定背景1.中华肾脏病杂志,2010,26(10):762-7652.KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加4.Ze
4、euwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885RAS过度激活RASI和BB使用的逻辑SNS过度激活RAS过度激活高血压心衰冠心病如何判断高血压患者RAS过度激活？SNS过度激活RAS过度激活高血压心衰胰岛素抵抗IFGIGT冠心病糖尿病微量白蛋白尿MAU大量蛋白尿肾衰双达标2013版ADA糖尿病指南推荐糖尿病合并高血压患者的降压目标值可放宽为140/80mmHgADA：AmericanDiabetesAssociation，美国糖尿病学会8.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCar
5、e2013;36:S1-S110糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应<140mmHg(B)较低的血压目标，如<130mmHg，如果不增加治疗负担可以达到，可能适合部分患者(如年轻患者)(C)糖尿病患者舒张压应该控制在<80mmHg(B)1.采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAUMAU检测常用两种方法MAU作为诊断工具的价值被低估％欧洲5国1700名医生对于高
6、血压患者MAU测定比例全科心内科内分泌科12.WuAYT,etal.SingaporeMedJ2009;50(10):976-981新加坡735名全科医生48.5％医生对于高血压患者几乎不测定MAU高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程治疗前评估3.筛查合并的心血管危险因素、靶器官损害及相关疾病：危险因素：吸烟、肥胖、高血脂、早发心血管病家族史等靶器官损害：eGFR降低、LVH、颈动脉IMT、PMV、ABI等相关疾病：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病等具体请参考2010版《中国高血压防治指南》治疗前评估治疗目标起始治疗方案及药物调整流程危险因素综
7、合管理注意事项流程图高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程主要内容三达标高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程治疗目标血压、血糖、MAU三达标积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的患者，既要强调血压和血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程治疗目标血压达标1)一般人群的目标血压为<140/80mmHg2)年轻人，糖尿病病程较短者，以及伴MAU者的目标血压为<130/80mmHg高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程治疗目标血糖达标
8、1)一般患者：HbA1c<7%。无条件测定HbA1c时达到空腹血糖<7.0mmol/L，非空腹
